Perikardio-centese risici: Store komplikationer fra hjerte-perforation til dekompressions-syndrom og risiko-reduktion

Perikardio-centese – perikardial væske-aspiration – er livreddende ved tamponade, men bærer betydelige risici. Operatør-erfaring og ekko-guidance er afgørende.

Store risiko-kategorier

1. Anatomiske og tekniske

• Abnormal hjerte-position (dextrokardi, forhøjet diafragma)
• Nål-fejlplacering → myocardiale/koronare/øsofageal perforasjon
• Phrenicus-nerv-skade → diafragma-paralyse

2. Hæmodynamiske

• Hurtig dekompression → "dekompressions-syndrom" (hypotension, lunge-ødem)
• Ventrikulær fibrillations fra myocardial irritation
• Gentagen udvådning/tamponade

3. Blødning og koagulopati

• Hemoperikardium, hjerte-tamponade (paradoksalt)
• Antikoagulantia/antiplalet-brug øger risiko

4. Infektion

• Purulent perikarditis (sjælden ved steriel teknik)

5. Langsigtede

• Konstriktiv perikarditis (fibrose fra inflammation/procedure)
• Gentagen udvådning kræver vindue/perikardektomi

Risiko-mitigering

• Real-tids ekko-guidance (subcostal/apikal) – standard of care.
• Pre-procedure: Korriger koagulopati, type/screen, informeret samtykke.
• Teknik: Seldinger, små-bore-kateter, begræns drainerings-rate (<500 mL initialt).
• Overvågning: Kontinuerlig EKG, BT, ekko under/efter.
• Operatør: Kardiologi/interventionel radiologi trænet; undgå hvis uerfaren.

Ved tamponade overvejer fordele risici; ved stabile udvådninger, overvej alternativer (medicinsk, kirurgisk vindue).