Aterosklerose: Arteriell Forhærdning, Risikofaktorer og Behandling

Aterosklerose er den progressive opbygning af lipid-rige plaques i arterial intima, der forårsager forsmaling, forstivelse og tab af elasticitet.

Patogenese

1. Endotel-skade/dysfunktion (skærestress, toksiner, hyperglykæmi).
2. LDL-retention & oksidation i intima.
3. Monocyt-rekruttering → skumceller → fedt-stribe.
4. Glat muskel-migration, kollagen-deponering → fibrøs kappe.
5. Plaque-vækst ± revne → trombose → akut ischæmi.

Vigtige Risikofaktorer

• Modificerbare: Hypertension, dyslipidæmi (højt LDL, lavt HDL), diabetes, rygning, fedme, inaktivitet, dårlig kost, stress.
• Ikke-modificerbare: Alder, mandligt køn (præ-menopause), familie-historie, genetiske varianter (f.eks. PCSK9, Lp(a)).

Kliniske Konsekvenser

• Koronar hjerte-sygdom → angina pectoris, hjerteinfarkt.
• Cerebrovaskulær → apopleksi, TIA.
• Perifer arteriell sygdom → claudicatio, kritisk lem-ischæmi.
• Nyre-arterie-stenose → hypertension, CKD.
• Mesenterisk ischæmi.

Behandling

• Livsstil: Mediterransk kost, motion, vægtkontrol, rygstop.
• Farmakologisk: Høj-intensitet statin, BT-kontrol (ACE-hæmmer/ARB, thiazid, CCB), antipladelet (aspirin 2° forebyggelse), diabetes-kontrol (SGLT2i/GLP-1 RA kardiofordel), PCSK9-hæmmere hvis nødvendigt.
• Revaskularisering: PCI/CABG til begrænsende sympomer eller høj-risiko-anatomi.

Aterosklerose er globalt dødsårsag #1; aggressiv risikofaktor-modificering redder liv.