|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Irritabel tyktarm (IBS)

Højt kreatinin og svimning: Differentialdiagnose og akut vurdering

Forbindelse af forhøjet kreatinin med synkope: Vigtige ætiologier

Kreatinin afspejler glomerulær filtrationshastighed (GFR). Synkope er transitorisk bevidsthedstab fra cerebrale hypoperfusion. Deres samforekomst signalerer betydelig systemisk patologi.

Store diagnostiske kategorier

  1. Nyre-sygdom (Primær eller Sekundær)
    • Akut Nyskade (AKI): Prærenalt (volumedepletion, hjerteinsufficiens), intrinsisk (ATN, GN, AIN), post-obstruktiv.
    • Kronisk Nyresygdom (CKD): Diabetes, hypertension, glomerulonephritis. Uræmi → perikarditis, encefalopati, trombocyt-funktionsforstyrrelse → synkope-risiko.
    • Elektrolyt-forstyrrelser: Hyperkaliæmi (arytmi), metabolisk acidose, hyperfosfatæmi.
  2. Volumedepletion / Dehydrering
    • Reduceret effektiv cirkulerende volumen → prærenal azotæmi (↑Kreatinin) + ortostatisk hypotoni → synkope.
    • Årsager: GI-tab, diuretika-overbrug, dårlig indtag, varme-eksponering, diabetes insipidus.
  3. Kardiovaskulære årsager
    • Hjerteinsufficiens (HFrEF/HFpEF): Lavt hjerteudkast → renal hypoperfusion (↑Kreatinin) + cerebrale hypoperfusion (synkope). Cardiorenal syndrom.
    • Arytmier: Bradykardi (AV-blok), takykardi (VT/AF med RVR) → synkope; kan forværre renal perfusion.
    • Ortostatisk hypotoni: Autonome dysfunktion (diabetisk neuropati, Parkinsons, medicin) → fald + prærenal AKI.
  4. Neurologiske begivenheder
    • Kramp: Post-iktal forvirring mimiker synkope; rhabdomyolyse → AKI.
    • TIA/Apopleksi: Vertebrobasilær insufficiens → synkope + mulig renal emboli (sjælden).
    • Autonom neuropati: Diabetisk, amyloid, idiopatisk → ortostase + neurogen blære → renal risiko.
  5. Medicin-toksicitet
    • Diuretika: Volumedepletion, hyponatriæmi, hypokaliæmi, ↑Kreatinin.
    • ACE-hæmmere/ARB: ↑Kreatinin (forventet ≤30%), hyperkaliæmi; hypotoni.
    • NSAID'er: Afferent arteriøl-konstriktion → AKI; salt/vand-retention → hjertesvigt-forværring.
    • Antihypertensive (eksces): Ortostase + reduceret GFR.
    • Metformin: Laktatacidose-risiko hvis AKI (stop hvis eGFR <30).

Akut arbejds-opgave

  • Vitale tegn (ortostatikker), volumen-status (JVP, hud-turgor, ødem).
  • Lab: Basal metabolisk panel (Kreatinin, BUN, eGFR, K⁺, CO₂, glukose), CBC, UA, troponin, BNP, laktat, CK, TSH, cortisol.
  • EKG, bryst-røntgen, POCUS (IVC, hjertet, nyrene).
  • Medicin-reconciliation — kritisk.

Umiddelbare håndterings-prioriteter

  1. ABC'er; IV-adgang; kontinuerlig overvågning.
  2. Væske-resuscitation hvis hypovolemisk (isotonisk krystalloid).
  3. Hold nefrotoxiner & forbudte antihypertensive.
  4. Behandl arytmi/ischæmi/kramp per protokol.
  5. Nefrologi-konsultation hvis AKI stadium 2–3, uklar ætiologi, eller behov for RRT.

Udsæt IKKE evaluering. Denne kombination hylder ofte livstruende men reversible tilstande.

Irritabel tyktarm (IBS)