| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Infertilitet

Kramper efter ovulation: Årsager fra implantation til patologi

Midtcykluskramper (mittelschmerz) er almindelige, men kramper dage efter ovulation (lutealfase) har en specifik differentialdiagnose. Korte, centrale, tilbagevendende kramper kræver systematisk evaluering.

Differentialdiagnose efter tidspunkt

Tidspunkt post-ovulation	Sandsynlige årsager
0–24 timer	Mittelschmerz (ovulationssmerte): follikelruptur, peritoneum irritation af follikelfluid/blod
1–3 dage	Corpus luteum dannelse/blødende cyste; lutealfase progesteron-effekter
6–10 dage	Implantationskramper (hvis gravid): blastocyst adhaesion/invasion; let pletter muligt
7–14 dage	Præmenstruelt syndrom (PMS): prostaglandin-medierede uterinkontraktioner
Cyklisk, enhver fase	Endometriose (dyb infiltrerende), adenomyose, bækkenforvoksninger
Akut, alvorlig	Ovariel cysteruptur/torsion, ekstrauterin graviditet, blindtarmsbetændelse, PID, degenererende myom

Vigtige træk ved almindelige årsager

Implantationskramper: Milde, korte, centrale/laterale; 6–10 DPO; ± pletter (rosa/brune). Ikke alle gravide kvinder oplever.
Corpus luteum cyste: Ensidig, dump/smertende; kan løse sig spontant eller bestå.
Endometriose: Progressiv dysmenorrhoe, dyb dyspareuni, kronisk bækkensmerter, ufrugtbarhed.
Ekstrauterin graviditet: Ensidig smerte + vaginalblødning + amenorrhoe + skulderpude-smerte (diaphragma-irritation). Akut.
PID: Bilaterale smerter, feber, udskillelse, cervikal bevægelsesømhed. STI risikofaktorer.

Evalueringstilgang

Graviditetstest: Urin hCG (sensitiv ved 10–12 DPO). Gentag om 48t hvis negativ men mistænkelig.
Symptomdagbog: Tidspunkt, varighed, alvorlighed, udløsere, tilhørende symptomer.
Gynækologisk undersøgelse: Adnexal ømhed/masse, cervikal bevægelsesømhed, uterin ømhed.
Transvaginal ultralyd: Ovarielle cyster, endometriumtykkelse, graviditetssæk (hvis >5 uger), fri væske.
Prøver: CBC, CRP, STI-panel (GC/CT), CA-125 (hvis endometriom mistænkes).

Røde flag: Akut evaluering

Alvorlig ensidig smerte + hypotension/svimmelhed (ruptureret ekstrauterin, blødende cyste)
Feber >38,3°C + bækkensmerter (PID, TOA, blindtarmsbetændelse)
Skulderpude-smerte (diaphragma-irritation = hemoperitoneum)
Synkope, skuldersmerte, vaginalblødning i fertil alder

Behandling

Fysiologisk (mittelschmerz, implantation, PMS): Beroligelse, NSAID, varme.
Corpus luteum cyste: Opfølgnings-US om 6–8 uger; de fleste løser sig.
Endometriose: NSAID, hormonell undertrykkelse (p-piller, progestin, GnRH-agonist), kirurgi hvis refrakter.
Ekstrauterin: Methotrexat (medicinsk) eller laparoskopi (kirurgisk).
PID: CDC-regimer (ceftriaxon + doxycyklin ± metronidazol).

At spore cykler og symptomer gør præcis diagnose mulig. Korte centrale kramper i lutealfasen er ofte normale; vedvarende/alvorlige/ensidige smerter kræver undersøgelse.

Infertilitet