Placenta praevia: Risici, komplikationer og hvorfor det kræver tæt overvågning

Definition

Placenta praevia: placentaævner dækker den indre cervikale åbning. Klassificeret som total, partiel, marginal eller lavliggende (<2 cm fra åbningen).

Vigtigste risici & Komplikationer

1. Smertefri vaginal blødning: Typisk 2./3. trimester. Kan være massiv → maternel hypovolemisk chok, DIC, fetal hypoksi.
2. Præmatur fødsel & fødsling: Blødning udløser kontraktioner; iatrogen fødsling af maternel/fetal indikation. Præmaturitets-komplikationer (RDS, IVH, NEC).
3. Placentaablosjon: Øget risiko ved praevia; katastrofal blødning.
4. Placenta accreta spektrum (PAS): Anormal trofoblast-invasion i myometrium (især ved tidligere kejsersnit). Risiko for massiv blødning, hysterektomi.
5. Fetal malpræsentation: Bækkenendlige/tversliggende pga. placenta blokerer engagement.
6. Navlestrengskompression: Vasa praevia (fetale kar over åbning) → fetal exsanguination ved membranbrud.
7. Maternel morbiditet: Blodtransfusion, intensivindlæggelse, infektion, kirurgisk skade.

Håndtering

• Diagnostik: Transvaginal ultralyd (guldstandard).
• Expectant håndtering (hvis stabil, <34–36 uger): Indlæggelse, kortikosteroider, tokolytika, blodtilgængelighed, Rh-immunoglobulin.
• Fødsling: Planlagt kejsersnit ved 36+0–37+6 uger (total/partiel praevia). Tidligere ved blødning, fødsel eller fetal kompromis.
• Multidisciplint team: MFM, anæstesi, neonatologi, blodbank, gyn-onkologi hvis PAS mistænkes.

Patientvejledning

Rapporter enhver blødning straks. Undgå vaginal samleje, douching, tungt løft. Hav en plan for hurtig hospitaladgang.