PID og ufrugtbarhed: Risikotidslinje, mekanismer og forebyggelse
Livmoderbetændelse (PID) er en infektion i de øvre kvindelige reproduktive organer (livmoder, æggestokke, æggestokke). Ubehandlet eller gentagen PID er en hovedårsag til tubulær ufrugtbarhed.
Mekanisme bag æggestokskader
- Infektion (ofte Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, eller polymikrobiell) stiger fra livmoderhals → livmoderslimhinde → æggestokke.
- Inflammatorisk respons → ødem, eksudat, fibrin-aflejring → salpingitis.
- Heling ved fibrose → æggestokssnar, forvoksninger, hydrosalpinx (blokeret, væskefyldt rør), fimbriæ-klumping.
- Resultat: Forringet ægoptag, befrugtning, embryotransport → ufrugtbarhed eller ekstrauterin graviditet.
Risikotidslinje: Hvor hurtigt kan ufrugtbarhed opstå?
- Enkelt episode: ~10–15% risiko for tubulær ufrugtbarhed; højere hvis alvorlig, forsinket behandling (>3 dage), eller N. gonorrhoeae.
- Gentagen PID: Risiko samles – ~35–50% efter 2 episoder, >75% efter 3+.
- Subklinisk PID: Asymptomatisk eller mild; forårsager stadig rørskader. Mange kvinder opdager ufrugtbarhed år senere.
- Tidsramme: Strukturelle skader kan begynde inden for dage til uger ved ubehandlet infektion. Frugtbarhedseffekt måske ikke synlig før forsøg på graviditet.
Vigtige modificerende faktorer
| Faktor | Indflydelse på ufrugtbarhedsrisiko |
|---|---|
| Infektionssværhedsgrad | Alvorlig (abscess, peritonitis) >> mild |
| Varighed før behandling | >3 dage øger snardannelse markant |
| Patogen | Gonokokkisk > Chlamydial > polymikrobiell |
| Værtfaktorer | Alder >25, rygning, IUD (ved indsættelse), tidligere PID |
| Behandlingsomfang | Tidlig, korrekt antibiotika (CDC-regimer) forhindrer sekweler |