Immunoprofylaxe: Aktiv og passiv immunitet til sygdomsforebyggelse

Immunoprofylaxe refererer til interventioner, der forhindrer eller reducerer risikoen for infektionssygdomme ved at stimulere eller give beskyttende immunitet. Det er en hjørne-sten i folkesundhed og klinisk medicin.

1. Aktiv immunoprofylaxe (Vaccination)

Administration af et immunogen (antigen) for at inducer modtagerens eget immunsystem til at producere antistoffer og hukommelsesceller til langsigtet beskyttelse.

• Typer: Levende attenuert (MMR, varicella, gul feber), inactivated/dødt (polio-IPV, hepatit A, rabies), sub-enhed/rekombinant (hepatit B, HPV, acellulær kikhoste), tokside (stivkrampe, difteri), mRNA (COVID-19), viral vektor (Ebola, COVID-19).
• Fordele: Langvarig (år til livstid), immunologisk hukommelse, flokimmunitet.
• Eksempler: Børneprogram (DTaP, IPV, MMR, Varicella, HepB, Hib, PCV, RV), influensa (årligt), COVID-19, rejsvacciner (tyfoid, gul feber), erhvervsmæssige (hepatit B).

2. Passiv immunoprofylaxe (Immunisering)

Direkte administration af præformede antistoffer til øjeblikkelig, kortvarig beskyttelse (uger til måneder). Ingen immunologisk hukommelse induseret.

• Antitoxiner/Antiserum: Antistoffer mod specifikke toxiner eller gift. Hest- eller menneske-original.
  • Eksempler: Stivkrampe-immun-globulin (TIG), botulisme-antitoxin, slange/edderkop-antivenin, difteri-antitoxin.
• Immun-globuliner (IG): Pooled humane plasma-antistoffer.
  • Standard IG (IGIM/IGIV): Hepatit A, mæslinger post-eksponering, immunodefekt-erstatning.
  • Hyperimmun/Spesifik IG: Høj-titer antistoffer fra donorer med høj immunitet.
    • Hepatit B immun-globulin (HBIG) – post-eksponering, perinatal.
    • Rabies immun-globulin (RIG) – post-eksponering med vaccin.
    • Varicella-zoster immun-globulin (VariZIG) – høj-risiko eksponering.
    • CMV immun-globulin (CMV-IGIV) – transplantat.
    • RSV monoklonalt antistof (nirsevimab, palivizumab) – spædbarns-prophylaxe.

3. Post-eksponerings-prophylaxe (PEP)

Immunoprofylaxe efter eksponering for at forhindre sygdoms-udbrud eller reducere alvorlighed. Tidskritisk.

• Rabies: RIG + 4-doser vaccin-serie (dage 0, 3, 7, 14).
• Hepatit B: HBIG + vaccin-serie (hvis uvaccineret/ikke-responder).
• HIV: Antiretroviral PEP (ikke immunoprofylaxe, men samme princip) inden for 72 timer.
• Stivkrampe: TIG + booster hvis sår forurenet og vaccination ufuldstændig/ukendt.
• Varicella: VariZIG for høj-risiko eksponeret; vaccin inden for 3–5 dage for andre.

Fremtidige retninger

• Universelle vacciner (bredt beskyttende).
• Mukøse vacciner (intranasal/oral) til mukøs immunitet.
• Monoklonale antistoffer til forebyggelse (fx RSV, COVID-19, malaria).
• Terapeutiske vacciner (kræft, kroniske infektioner).

Immunoprofylaxe har udryddet kopper, næsten udryddet polio, og redder millioner liv årligt. Løbende innovation udvider dets rækkevidde mod gamle og nye trusler.