Kold urtikaria vs. kolinerg urtikaria: Rettelse af fejlbetegnelse og evidensbaseret håndtering

Kritisk rettelse

Den oprindelige tekst mærker forkert kold-induceret urtikaria som "kolinerg urtikaria." Dette er to forskellige enheder:

• Kold urtikaria: Udløst af koldeksponering (luft, vand, genstande). Type I (opkomet) er mest almindelig.
• Kolinerg urtikaria: Udløst af stigning i kerne-kropstemperatur (motion, varmt bad, stress, krydret mad) → sved. Væser 1–3 mm, omgivet af flare.

Kold urtikaria: Patofysiologi & diagnostik

• Mekanisme: Kolde-induceret konformationel ændring i membranproteiner → IgE/FcεRI-krydsbinding → mastcelle-degranulering.
• Is-terning-test: Is-terning i plastikpose på underarm × 5 min; positivt hvis væsere/flare udvikler inden for 10 min efter opvarmning.
• Associerede tilstande: Kryoproteiner (kryoglobuliner, kolde agglutininer), infektioner (EBV, mycoplasma), lymfoproliferative lidelser.

Symptomer (begge typer)

• Kløende væsere (udsæt), angioødem, flush.
• Systemisk: hovedpine, kvalme, mavesmerter, dyspnø, synkope (kold urtikari ved massiv eksponering).
• Anafylaksi-risiko: Højere ved kold urtikaria (svømning i colde vand → massiv histamine-frigivelse).

Håndteringssammenligning

Måltag	Kold urtikaria	Kolinerg urtikaria
Undvigelse	Koldt luft/vand; dæk hud; ingen kolde drikke	Overophedning; intensiv motion i varme
Antihistaminer	2. gen (cetirizin, loratadin, fexofenadin) op til 4× dosis	Samme; pre-motion dosering
Omalizumab	Anti-IgE; FDA-godkendt til kronisk urtikaria; effektiv til begge	Samme
Andet	Doxepin (H1+H2), leukotrien-antagonister, cyclosporin (refraktær)	Beta-blokkere (propranolol) hjælper nogle gange
Desensitisering	Gradvis koldeksponering (hospital-overvåget)	Ikke standard

Hvornår henvises

• Anafylaksi-historik eller høj risiko.
• Refraktær over for høj-dosis antihistaminer.
• Mistanke om underliggende lidelse (kryoglobuliner, lymphom).
• Livskvalitet alvorligt påvirket.