Atopisk dermatit (eksem): Årsager, symptomer & omfattende håndtering

Atopisk dermatit (AD) er en kronisk, recidiverende, Th2-drevet inflammatorisk hudsygdom, der påvirker 15–20% af børn og 5–10% af voksne i udviklede lande. Det repræsenterer den kutane manifestation af "atopisk marsk" og påvirker dybt livskvaliteten.

Patofysiologi: "Udenfra-ind" & "Indfra-ud" Model

• Barriere-defekt: FLG (filaggrin) tab-af-funktion-mutationer (til stede i 30–50% af moderat-alvorlig AD) → forstyrret stratum corneum → øget TEWL og allergen-penetration.
• Immun-dysregulation: Th2/Th22/Th17-skævning → IL-4, IL-13, IL-31, IL-22, TSLP → inflammation, kløe, yderligere barriere-skade.
• Mikrobiom-dysbiose: S. aureus dominans (tab af diversitet) → superantigeners og tokiner → forstærket inflammation.
• Neural sensibilisering: IL-31, NGF, PAR-2 → opretholdelse af kløe-kløe-cyklus.

Klinisk præsentation

• Pruritus (sine qua non)
• Morfologi: Acut (vesikler, udflåd), subakut (skælling), kronisk (likenisering)
• Fordeling: Alders-afhængig (spædbarn: ansigt/ekstensor; barn: fleksure; voksen: hænder/øjenlids/fleksure)
• Tilknyttede stigmata: Dennie-Morgan-linjer, keratosis pilaris, pityriasis alba, hyperlineære håndflader

Udløsere (Højt individualiseret)

• Miljømæssige: Lav fugtighed, varme, sved, uld, duftstoffer, rensemidler, husdustmide, dyr-allergener, pollen, skimmel.
• Psykologiske: Stress (hæver cortisol → barriere-forstyrrelse, immun-skift).
• Kostmæssige: Fødevarallergi hos ~30% af børn (æg, mælk, jordnød, hvede, soja); sjælden primær driver hos voksne.
• Infektioner: S. aureus, HSV, molluscum.

Omfattende håndteringsramme

1. Fundament: Hudbarriere-reparation

• Fugtighedscreme 2–3×/dag (ceramid-dominerende, petrolatum-baseret).
• Blød rensning: lunken, kort, parfume-fri, non-skummende.
• Våd indpakning til akutte flares.

2. Anti-inflammatorisk terapi (Trinvis)

Alvorlighed	Første-linje	Anden-linje / Tilføjelse
Mild	Lav-potens TCS (hydrocortison 2,5%) eller TCI (tacrolimus 0,03%, pimecrolimus)	Crisaborol (PDE4-hæmmer)
Moderat	Medium-potens TCS (triamcinolon 0,1%) eller TCI	TCI-vedligeholdelse, fototerapi
Alvorlig	Høj-potens TCS (klobetasol) kort-forløb → trin ned	Systemisk: dupilumab, tralokinumab, JAK-hæmmere, traditionelle immunundertrykkende

3. Kløe-specifikke interventioner

• Sødende antihistaminer (natten kun – ingen anti-inflammatorisk effekt).
• Gabapentin/pregabalin (neuropatisk kløe-komponent).
• Nemolizumab (anti-IL-31RA) – opkommende.

4. Infektionskontrol

• Fortyndede klor-bade (2×/uge) ved gentagne infektioner.
• Intranasalt mupirocin (5 dage/måned) til S. aureus dekolonisering.
• Prompt behandling af impetigo, eksem-herpeticum (nødtilfælde).

5. Livsstil & psykosocialt

• Udløser-undgåelse (dagbog-guidet).
• Stress-håndtering: KBT, mindfulness, biofeedback.
• Søvn-hygiejne.
• Kost: Ingen rutine-eliminering; allergolog-guidet kun hvis IgE-medieret allergi bekræftet.
• Støttenetværk, mental sundhed-henvisning.

6. Overvågning & opfølgning

• Validerede scores: EASI, SCORAD, IGA, POEM, DLQI/CDLQI.
• Komorbiditet-screening: astma, allergisk rhinitis, fødevarallergi, mental sundhed.
• Vækst (børn), knoglesundhed (kronisk TCS/systemika).

AD-håndtering er en marathon, ikke en sprint. En struktureret, individualiseret, tværfaglig tilgang giver den bedste langsigtede kontrol og livskvalitet.