Hovedpine fra bihuler vs. migraine: Skelne mellem tryk, smerter og behandling

Bihulehovedpine (rhinosinusitis-associeret)

• Mekanisme: Slemhindebetændelse blokerer bihuleåbninger → negativt tryk og smerte.
• Smerte: Dulsom, konstant, tryklignende i frontal, maxillær, ethmoidal fordeling. Forværres ved bøjning fremover eller Valsalva.
• Tilknyttede symptomer: Purulent næseafskilning, næsebeslæb, hyposmi (nedsat lugteevne), feber (akut), tandpine (maxillær bihule).
• Fravælgende: Fotofobi, fonofobi, kvalme, aura, unilateralt pulserende.

Migraine (ofte fejldiagnosticeret som bihulehovedpine)

• Prævalens: ~90% af selvdiagnosticerede "bihulehovedpiner" opfylder migrainekriterier (ID Migraine screener).
• Smerte: Unilateral, pulserende, moderat-svær, forværres ved almindelig aktivitet.
• Tilknyttede symptomer: Kvalme/opkastning, fotofobi, fonofobi, aura (~25%).
• Autonome træk: Tårer, næsebeslæb, rævhinde (trigeminus-autonom reflekks) → efterligner sinusitis.

"Hatbånd"-sansation

Omkredsende tryk/spænding omkring hovedet = klassisk spændingshovedpine eller migraine med kraniale autonome symptomer. Ikke typisk for sinusitis.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: ID Migraine screener (kvalme, fotofobi, funktionsnedsættelse).
2. Undersøgelse: Transillumination, anterior rinoskopi, bihuleperkussionstømmelighed.
3. Billeddiagnostik: CT bihuler KUN ved recidiverende/komplicerede tilfælde eller neurokirurgisk planlægning. MRI hjerne ved atypisk migraine/røde flag.

Behandlingssammenligning

Tilstand	Akut behandling	Forebyggende
Akut bakteriel sinusitis	Amoxicillin/klavulansyre 500/125 mg 3 ggl. dagligt × 5–7 dage (hvis ≥10 dg, forværring, alvorlig)	Intranæsale steroider, saltvandsrensning, allergikontrol
Migraine	Triptaner, NSAID'er, gepanter, ditaner; antiemetika	β-blokkere, topiramat, CGRP mAbs, neuromodulation
Spændingshovedpine	NSAID'er, paracetamol; stresshåndtering	Amitriptylin, KBT, biofeedback

Klinisk perle: Hvis "bihulehovedpiner" mangler purulent afskilning/feber, men har migrainetræk → behandle som migraine. Antibiotika er ineffektive og skadelige ved migraine.