Udsat eller Udeblivet Menstruation: Årsager, Vurdering og Næste Skridt

Forståelse af Menstruationscyklus-forstyrrelser

En menstruation anses for udsat, hvis den er mere end 7 dage forsinket i forhold til forventet dato; udeblivet hvis ingen blødning i ≥90 dage (eller 3 cykler) hos tidligere regelmæssige menstruerende. Graviditet er den hyppigste årsag hos kvinder i frugtbar alder, men mange andre faktorer findes.

Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Mekanisme
Graviditet	Intrauterin, ekstrauterin	hCG opretholder corpus luteum → progesteron → ingen afbrydsblødning
Hypotalamus-Hypofyse	Funktionel hypotalamisk amenoré (stress, lav vægt, motion), hyperprolaktinæmi, hypofysetumør, Sheehan-syndrom	Forstyrret GnRH-pulsatilitet → lav FSH/LH → anovulation
Østrogener	PCOS (hyppigst endokrin årsag), POI (præmatur ovarinsufficiens), østrocyste	Androgen-overskud, follikel-arrest, follikel-udarmelse
Schildbrusk	Hypothyreose, hyperthyreose	Ændret SHBG, GnRH, direkte ovariale effekter
Binyre	Kongenital adrenogenitalt syndrom, Cushing-syndrom	Androgen/kortisol-overskud
Medicin	Hormonelle forebyggelsesmidler (P-piller, DMPA, implantat, spiral), antipsykotika, antiepileptika, kemoterapi, opioid	Undertrykker HPO-aksen eller forårsager endometrium-atrofi
Systemisk Sygdom	Ukontrolleret diabetes, celiaki, IBD, CKS, malignitet	Metabolsk stress, undernæring, inflammation
Perimenopause	Alder 40–55	Faldende ovariel reserve → uregelmæssige cykler

Initial Vurdering

1. Urin-hCG (udeluk graviditet først).
2. Anamnese: cyklusmønster, vægtskift, stress, motion, medicin, galaktoré, hirsutisme, hedewaller.
3. Fysisk: BMI, skildbrusk, hud (acanthosis, hirsutisme), gynækologisk undersøgelse.
4. Lab: TSH, prolaktin, FSH/LH/østradiol (dag 3 hvis cyklisk), androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP), glukose/HbA1c.
5. Billeddiagnostik: Becken-ultralyd (ovariel morfologi, endometrium-tykkelse).

Hvornår Man Skal Se en Kliniker

• 3+ måneder amenoré (eller 6 måneder hvis tidligere uregelmæssig).
• Enhver blødning efter 12 måneder uden perioder (postmenopausal blødning).
• Symptomer på androgen-overskud, skildbrusksygdom eller spiseforstyrrelse.
• Ønsket om frugtbarhed.

Cyklus-tracking apps og basal kropstemperatur kan give værdifulde data til din udbyder.