Pletter og smerter ved p-piller: Årsager og hvornår man skal handle

Genembruddsblødning (BTB) – uplanlagte pletter/let blødning på kombinerede orale kontraceptiver (COC) – påvirker 20–40 % af brugere i første 3–6 måneder. Normalt benign, men kræver evaluering ved varighed.

Almindelige årsager

• Hormonell justering: Endometrium stabiliserer til tynd, atrofisk tilstand; skrøbelige kärle blødrer let.
• Glemte/forsinkede piller: Selv 12-timers forsinkelse falder ethinyløstradiol → afbrydelsesblødning.
• Medikamentinteraktioner: Rifampicin, griseofulvin, nogle antikonvulsiva (fenytoin, karbamazepin), Johanneskryd → ↑CYP3A4 → ↓østrogen/progestin.
• GI-problemer: Opkastelse/diarré inden for 3–4 timer efter pille = glemt dosis.
• Underliggende patologi: Cervicitis (KSI), endometriepolyp, myom, adenomyose, cervikaldysplasi.

Røde flag: Se læge hvis

• Blødning >7 dage eller gennemsvøbter bind/tampon timevis
• Smerter ikke lindret af NSAID'er
• Nye bækkensmerter, dyspareuni, abnorm udflåd
• BTB varer >3 cyklusser trods perfekt adhæsion
• Positiv graviditetstest (sjælden på COC men mulig)

Håndtering

• Berolig hvis <3 måneder: løser sig ofte.
• Tjek adfærd; brug backup (kondomer) ved glemte piller.
• Skift formulering: ↑østrogen (30→35 µg EE), skift progestin (f.eks. levonorgestrel → drospirenon), eller udvidet-cyklus-regime.
• Udeluk KSI (NAAT for CT/GC), livmoderhalskræft (Pap/HPV per retningslinjer), strukturel (ultralyd).