Uregelmæssige menstruationer med negative graviditetstests: Differentialdiagnostik

Når menstruationer er uregelmæssige, men hCG er negativ

En negativ urin-graviditetstest (korrekt tidtaget) udelukker pålideligt graviditet. Fokus skifter til årsager til anovulation/oligomenoré.

Top differentialdiagnoser

Tilstand	Vigtige træk	Initial arbejds-opgørelse
PCOS	Oligo/anovulation, hyperandrogenisme (hirsutisme, akne), polycystiske øgler på US; insulin-modstand almindelig	Total/frit testosteron, DHEAS, 17-OHP, fastende insulin/glukose, lipid-panel, bækken-US
Schilddrue-dysfunktion	Hypo: menorrhagi/oligomenoré, træthed, vægtøgning. Hyper: oligomenoré, vægttab, tremor, hjertebanken	TSH, frit T4, TPO-antikroppper
Hyperprolaktinæmi	Galaktoré, oligomenoré, ufrugtbarhed; medicin-induceret (antipsykotika, metoklopramid)	Prolaktin (fastende, ikke-stresset); MRI hypofyse hvis >100 ng/mL
Funktionel hypotalamisk amenoré (FHA)	Lav vægt, overdreven motion, stress → ↓ GnRH-puls; lav/normale FSH, LH, estradiol	Klinisk diagnose; udeluk organiske årsager; knogletæthed hvis >6 mdr amenoré
Præmatur ovariel insufficiens (POI)	<40 år, forhøjet FSH (>25 IU/L på 2 lejligheder), lavt estradiol; genetisk/autoimmun/iatrogene årsager	FSH, estradiol, karyotype, FMR1-premutation, binyre-antikroppper
Medicin-effekter	OKP (udløsningsblødning ≠ menstruation), depot-medroxyprogesteron, antipsykotika, kemoterapi, TKI'er	Medicin-gennemgang
Ashermans syndrom	Post-D&C forvoksninger → hypomenoré/amenoré med normale hormoner	Hysteroskopi (guldstandard); salin-infusions-sonografi

Livsstils-faktorer

• Betydelig vægt-ændring (±10%), konkurrence-atletik, kronisk stress, spiseforstyrrelser.

Hvornår man skal se en kliniker

• ≥3 mdr uregelmæssige/fraværende menstruationer
• Forsøger at bli gravid >6 mdr (hvis <35) eller >6 mdr (hvis ≥35)
• Symptomer på androgen-overflod, skjoldbruskirtel-sygdom eller galaktoré

Håndterings-principper

• Behandle underliggende årsag (skjoldbruskirtel, prolaktin, insulin-modstand).
• PCOS: Livsstil først; OKP til cykel-kontrol/androgen-undertrykkelse; letrozol til ægløsnings-induktion.
• FHA: Vægt-genoprettelse, reducer trænings-intensitet, KAT; transdermalt estradiol + cyklisk progesteron hvis knoglerisiko.
• POI: Hormon-terapi indtil naturlig klimakterie-alder; frugtbarheds-rådgivning (donor-æg).