Menstruation ved 58 år: Ikke normal – Årsager og krævet udredning

Menopause – defineret som 12 på hinanden følgende måneder uden menstruation – forekommer typisk mellem 45 og 55 år, med gennemsnitlig debut ved 51. Enhver blødning efter 55 år klassificeres som postmenopausalt blødning (PMB) og kræver altid medicinsk udredning.

Almindelige årsager til postmenopausalt blødning

• Atrofisk endometritis/vaginitis: Lavt œstrogen gør vaginal og livmoderslimhinde tynd, forårsager skrøbeligt væv, der bløder let.
• Endometriale polyper: Godartede, lokaliserede overvækster af livmoderslimhinden.
• Endometrial hyperplasi: Umodsat œstrogen fører til unormal fortækkelse; nogle former er præmaligne.
• Endometrie-carcinom: Den mest alvorlige årsag, der udgør ca. 10% af PMB-tilfælde, med top-incidens i 60'erne og 70'erne.
• Hormonterapi: Både sekventiel og kontinuerlig kombineret regime kan forårsage planlagt eller uplanlagt blødning.
• Medicin: Antikoagulantia og tamoxifen kan også udløse blødning.
• Livmoderhals- eller vaginal-patologi: Polyper, kræft eller atrofi i disse områder.

Diagnostisk arbejdsprogram

1. Transvaginal ultralyd: En endometrial tykkelse over 4 mm indikerer typisk behov for biopsi.
2. Endometrial prøvetagning: Klinik-baseret Pipelle-biopsi eller hysteroskopi med dilatation og curettage (D&C).
3. Livmoderhals-evaluering: Cytologi og HPV-test hvis cervikale kilde mistanes.

Handlings-skridt

Enhver blødning, der opstår mere end 12 måneder efter din sidste menstruation, bør medføre et hurtigt besøg hos en gynækolog. Tidlig opdagelse af endometrie-carcinom har en fremragende prognose – femårs-overlevelse overstiger 90% for stadie I sygdom.