Amenoré: 10 årsager til udeblivende menstruation & hvornår man skal til læge

Amenoré er fraværet af menstruation. Primær amenoré betyder ingen menstruation ved 15 års alder (eller 13 år uden sekundære kønskarakteristika). Sekundær amenoré betyder ingen menstruation i ≥3 måneder (eller 6 måneder hvis tidligere uregelmæssig) hos nogen, der tidligere har menstrueret.

Top 10 årsager til sekundær amenoré

1. Graviditet – hyppigst årsag; hCG opretholder endometriet.
2. Hormonell kontraseption: P-piller (især kontinuerlige), injektion (DMPA), implantat, hormonelt IUD – forårsager endometrial atrofi.
3. PCOS: Hyperandrogenisme, oligo/anovulation, polycystiske ovariier.
4. Schildbrusklidelse: Hypo- eller hyperthyroidea forstyrrer HPO-aksen.
5. Hyperprolaktinæmi: Prolaktinom eller medicin (antipsykotika, metoklopramid) hæmmer GnRH.
6. Funktionel hypothalamisk amenoré (FHA): Stress, lav vægt, overdreven motion, spiseforstyrrelser undertrykker GnRH-pulsgenerator.
7. Præmatur ovariel insufficiens (POI): Follikeludtømning før 40 år; genetiske, autoimmunitære eller iatrogene årsager.
8. Perimenopause/menopause: Naturlig fald efter 45 år.
9. Medicin: Kemoterapi, antipsykotika, opioider, TKI'er, GnRH-agonister.
10. Kronisk sygdom: Ukontrolleret diabetes, CKD, leverlidelse, cøliaki, IBD.

Røde flag for akut vurdering

• Pludselig debut med hovedpine eller synsforandringer (mulig hypofysetumor).
• Virilisering (hirsutisme, stemmesænkning) → androgenproduserende tumor.
• Primær amenoré.
• Anamnese med spiseforstyrrelse eller overdreven motion.

Grundlæggende udredning

• hCG (udeluk graviditet først).
• TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol.
• Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) hvis hirsutisme.
• Pelvisultralyd (ovariel morfologi, endometrietykkelse).
• Gestagentest (vurderer østrogenstatus).

Behandling rettet mod den underliggende årsag: livsstilsændring (FHA), p-piller/ovulationsinduktion (PCOS), skjoldbruskhormonersættelse, dopamineagonister (prolaktinom), hormonterapi (POI/menopause).