|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hormonelle forstyrrelser

Tung menstruel blødning under perimenopausen: Årsager, undersøgelse og behandling

Tung menstruel blødning (HMB) — gennemblødning ≥1 bind/tampon/time i >2 timer, afgang af koagler >2,5 cm, eller blødning >7 dage — er almindelig under perimenopausen (typisk 40'er–tidlige 50'er).

Hvorfor det sker

  • Anovulatoriske cykler: Uregelmæssig ovulation → umodsat østrogen → endometrium-hyperplasi → tung, uregelmæssig afstødnig.
  • Strukturelle: Myomer (øger med alder), adenomyose, polyper.
  • Koagulopati: von Willebrand-sygdom, trombocyt-funktionsforringelse — ofte afsløret ved menarche/perimenopausen.
  • Medicinske: Skjoldbrusk-dysfunktion, lever-sygdom, antikoagulantia.
  • Iatrogene: Kobber-IUD, hormonbehandling-skift.

Undersøgelse

  1. Anamnese: Blødningsmønster (Pictorial Blood Loss Assessment Chart), smerter, tryksymptomer, medicin.
  2. Undersøgelse: Spiegel, bimanuel.
  3. Lab: Hb (anæmi), ferritin, TSH, koagulationsscreen (hvis indikeret), graviditetstest.
  4. Billeddiagnostik: Transvaginal US (myomer, adenomyose, endometrium-tykkelse).
  5. Endometrium-prøvetagning: Hvis ≥45, eller <45 med risikofaktorer (fedme, PCOS, tamoxifen, persistente blødninger). Hysteroskopi + biopsi gylden standard.

Behandling

KategoriValgmuligheder
Medicinsk (førstelinje)LNG-IUS (Mirena) — gylden standard (↓ blødning 90%, kontraseption). Tranexamsyre (cyklisk). NSAID'er (mefenaminsyre). Kombineret P-pille / gestagen-pille. GnRH-agonister (kortvarig, add-back).
Minimalt invasiveEndometrium-ablation (NovaSure, Thermachoice) — hvis barnbegæring fuldført. Uterin artær-embolisering (myomer). Myomektomi (hysteroskopisk/laparoskopisk).
KirurgiskHysterektomi (definitiv). Laparoskopisk/vaginal foretrukket.

Livsstil-tilbehør

  • Jernsubstitution (ferritin <30 → peroral/IV-jern).
  • Vægtstyring, motion, stressreduktion.
  • Undgå NSAID'er hvis muligt under tung blødning (paradoksalt ↑ blødning hos nogle).

Når man skal handle akut

  • Hæmodynamisk ustabilitet (synkoper, takykardi, hypotonie).
  • Postmenopausal blødning (altid undersøge for endometriekræft).
  • Blødning + antikoagulation.

Perimenopausalt HMB er behandelbart. Normaliser ikke lidelse — søg undersøgelse.

Hormonelle forstyrrelser