Blodig vaginal udflåd hos ikke-gravide kvinder: Årsager og evaluering

Intermenstruel eller postkoital blodig udflåd kræver evaluering. Almindelige årsager:

Godartede / Almindelige

• Ovulations-pletter: Midt i cyklen, let, 1–2 dage (østrogen-dip).
• Kontraseptiv-relateret: Genombrud-blødning (piller, IUD, implantat), især første 3–6 mdr.
• Cervikal ektropion (erosion): Udvendiggørelse af cylinderepitel — sårbart, bløder let postkoitalt.
• Cervikal polyp: Godartet stilket vækst — pletter, postkoital blødning.
• Atrofisk vaginit: Lavt østrogen (perimenopause) — sårbar mucosa, pletter.

Infektiøse / Inflammatoriske

• Kønssygdomme: Chlamydia, gonoré, trichomonas, HSV (cervicit).
• Cervicit (ikke-KS): BV, gær, kemisk irritation.
• Endometrit (post-procedure, IUD).

Strukturelle / Neoplastiske

• Endometrial polyp / hyperplasi
• Submukøst myom
• Adenomyose
• Cervikal/endometrial/vaginal kræft: Sjælden men må udelukkes (postmenopausal blødning = kræft indtil bevist andet).

Traumatiske / Iatrogene

• Post-procedure (biopsi, D&C, hysteroscopic)
• Koagulopati, antikoagulantia.

Undersøgelsesforløb

1. Graviditetstest (udeluk implantation/ektopisk).
2. Spekulumeundersøgelse: visualiser cervix, vagina.
3. Pap/HPV co-test (hvis faldt til).
4. Kønssygdom-NAAT'er (GC/CT/TV).
5. Bækken-US (polyper, myomer, endometrialt tykkelse).
6. Endometrial biopsi hvis >45 eller vedvarende blødning.

De fleste årsager er behandelbare. Ignorer ikke – især hvis postmenopausalt eller vedvarende.