Genombruddsblødning på orale kontraceptiva: Mekanismer og håndtering

Blødning på kombinerede orale kontraceptiva (COC) er normalt afbrydsblødning (under hormonfrit interval) eller genombruddsblødning (uskema-mæssig blødning under aktive piller). Forståelse af mekanismen guider effektiv håndtering.

Blødningstyper på COC

• Afbrydsblødning: Forekommer under placebo/7-dages pause; forårsaget af østrogen/progestin-afbrydning der fører til endometrium-afstødning. Forudsigelig og typisk lettere end naturlig menstruation.
• Genombruddsblødning (BTB): Uplanlagt blødning under aktive piller. Almindelig de første 3–6 mdr (påvirker 30–50% af brugere).

Mekanismer bag genombruddsblødning

• Endometriel instabilitet: Progestin-induceret atrofi skaber fragile kärler; østrogen utilstrækkelig til stabilisering.
• Glemte piller: Hormon-fluktuationer udløser afstødning.
• Medikament-interaktioner: Enzym-induktorer (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, Johanneskryd) sænker østrogen/progestin-niveauer.
• Malabsorption: Opkast, diaré, bariatrisk kirurgi.
• Rygning: Øger østrogen-metabolisme.
• Patologi: Cervicitis, polyper, myomer, graviditet, endometrial hyperplasi.

Håndterings-algoritme

1. Berolig: BTB de første 3 cykler er normal tilpasning; fortsæt COC.
2. Vurder adfærd: Glemte piller? Tidspunkt? Interagerende medicin? GI-problemer?
3. Udeluk patologi: Graviditetstest, STI-screen, gynækologisk undersøgelse hvis vedvarende.
4. Formulering-justering (hvis >3 mdr):
   • Øg ethinyløstradiol (20→30→35 µg) for bedre endometrial stabilitet.
   • Skift progestin (fx norethindron → drospirenon/desogestrel — anderledes androgenicitet/profil).
   • Forlænget/kontinuerligt regime (færre hormonfrie intervaller).
5. Adjuvanter: NSAID (ibuprofen 400–600 mg q6h × 5 dage), tranexamsyre 1300 mg TID × 5 dage, doxycyklin 50 mg BID × 5–7 dage (anti-MMP effekt).
6. Skift metode: LNG-IUD, implantat, DMPA, plaster, eller ring hvis COC mislykkes.

Kontraseptiv effektivitet

BTB ligeså ikke kontraseptivt mislykket. Hvis piller tagges korrekt (ingen glemte, ingen interaktioner), forbliver ovulation undertrykt og effektiviteten opretholdt uanset blødningsmønster.

Progestin-kun metoder

• POP: Uforudsigelig blødning (amenoré, hyppig, forlænget) — rådgivning essentiel.
• LNG-IUD: Blødning aftager over tid; ~20% amenoré ved 1 år.
• Implantat: ~20% amenoré, ~20% hyppig blødning — højeste ophør pga. blødning.
• DMPA: 50–70% amenoré ved 1 år; forsinket fertilitets-return.

Blødningsmønstre er #1 årsag til COC-ophør. Systematisk håndtering forbedrer fortsættelses-rater.