Forlænget menstruel blødning (Menorragi): Årsager, evaluering og håndtering

Menorragi (nu betegnet stærk menstruel blødning/HMB) defineres som >80 mL blodtab per cyklus eller blødning >7 dage, der påvirker livskvaliteten. PALM-COEIN-klassifikationen organiserer årsager systematisk.

Årsager (PALM-COEIN)

• Polyp (endometrial)
• Adenomyose
• Leiomyom (myomer: submukøs > intramural > subserøs)
• Malignitet/hyperplasi
• Coagulopati (von Willebrand, trombocyt-lidelser)
• Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, skjoldbrusk, hyperprolaktinæmi, perimenopause)
• Endometrial (primære lidelser af lokal hæmostase/fibrinolyse)
• Iatrogent (kobber-IUD, antikoagulanter, hormonterapi)
• Not otherwise classified

Evaluering

• Anamnese (piktorial blodtab-vurderingskort/PBAC), fysisk.
• Lab: Hb, ferritin, TSH, prolaktin, koagulations-screen (hvis indikeret), graviditetstest.
• Billeddiagnostik: Transvaginal US (første linje), saline-infusions-sonohysteroskopi, hysteroskopi.
• Endometriumbiopt hvis >45 eller risikofaktorer for hyperplasi.

Håndtering

Medicinsk

• Tranexamsyre (antifibrinolytisk)
• NSAID'er
• Kombineret p-pille
• Progestin (cyklisk/kontinuerlig)
• LNG-IUS (første linje til HMB)
• GnRH-agonister (kortvarigt)

Kirurgisk

• Endometrial ablation
• Hysteroskopisk myomektomi/polypektomi
• Uterin artær-embolisering (UAE)
• Hysterektomi (definitiv)

Jernsubstitution

Essentiel ved anæmi. Fælles beslutningstagning baseret på frugtbarheds-ønsker, sværhedsgrad, komorbiditeter vejler valg.

HMB er ikke "bare en tung menstruation" – det er en medicinsk tilstand med effektive behandlinger.