Forlænget spotting efter kort cyklus: Differentialdiagnose og næste skridt

To ugers spotting, der optræder fire måneder efter en tidligere menstruation, repræsenterer abnorm uterin blødning (AUB). PALM-COEIN-klassifikationen (FIGO) strukturerer differentialdiagnosen:

Strukturelle (PALM)

• Polyp: Endometrial eller cervical; almindelig, ofte intermenstruelt spotting.
• Adenomyose: Endometriale kirtler i myometrium; tung/forlænget blødning, dysmenoré.
• Leiomyom (myom): Submukøst mest sandsynligt at forårsage uregelmæssig blødning.
• Malignitet/hyperplasi: Endometrie-kraeft (top 60'erne) eller atypisk hyperplasi; risikofaktorer: fedme, anovulation, umodsat østrogen, tamoxifen, Lynch-syndrom.

Ikke-strukturelle (COEIN)

• Koagulopati: von Willebrand-sygdom, trombocyt-funktionsforstyrrelse – ofte debuterer ved menarche men kan diagnosticeres senere.
• Ovulatorisk dysfunktion: PCOS, skilddrue-sygdom, hyperprolaktinæmi, hypotalamisk amenoré, perimenopause → uregelmæssig afstøvning.
• Endometrialt: Primær forstyrrelse af lokal hæmostase (abnorme prostaglandiner, fibrinolyse) – udelukkelses-diagnose.
• Iatrogent: Hormonell kontraseption (gennembrudsblødning), antikoagulantia, hormon-terapi.
• Ikke andet klassificeret: Endometritis, cervicitis, STI (chlamydia, gonoré), vaginal atrofi.

Anbefalet arbejdsgang

1. Anamnese: blødningsmønster, medicin, hormon-brug, seksuel aktivitet, smerter, vægtændringer.
2. Undersøgelse: spekulum (cervikalt forandring, udflåd), bimanuel (livmoderstørrelse, adnexer).
3. Lab: β-hCG (udeluk graviditet), blodstatus, TSH, prolaktin, koagulation hvis indikeret.
4. Billeddiagnostik: Transvaginal ultralyd (endometrial tykkelse, strukturelle forandringer).
5. Endometrial biopsi: Hvis alder >45, varig blødning, eller risikofaktorer for hyperplasi/kraeft.

Behandling målretter ætiologi: hormonell regulering (kombineret p-pille, progestin-IUD), polypektomi/hysteroskopisk myomektomi, tranexamsyre, eller endometrial ablation. Malignitet kræver gynekologisk onkologisk henvisning.