Menopause & gyngehindinfektioner: Forståelse af sammenhængen

Faldende östrogen under menopause forstyrrer det vaginale økosystem, skabende modtagelighed for recidiverende vulvovaginal kandidiase (RVVC). At forstå mekanismen guider effektiv forebyggelse og behandling.

Østrogen-vaginal mikrobiome link

• Præ-Menopause: Østrogen → glykogen-deposition i vaginal epitel → Lactobacillus fermenterer glykogen → mælkesyre → pH 3,5–4,5 → hæmmer patogener.
• Menopause: Lavt østrogen → tyndere epitel, mindre glykogen → Lactobacillus fald → pH stiger (>5,0) → tab af beskyttende surhed → Candida (gær) overvækst.

Hvorfor recidiv er almindeligt

• Atrofisk væv mikrotraumer under samleje → portalen for infektion.
• Ændret immun-overvågning i lavt-østrogen miljø.
• Biofilm-dannelse af Candida modstår behandling.
• Antibiotika-brug (almindelig i denne aldersgruppe) udtynder yderligere lactobacilli.
• Diabetes/præ-diabetes (stigende med alder) → hyperglykæmi brænder gær.

Diagnose: Selv-diagnosticer ikke

• Symptomer overlapper med: bakteriel vaginose, aerob vaginitis, GSM (atrofi), kontakt-dermatitis, lichen sclerosus, HSV.
• Bekræft med: vådt udstrig/KOH-prøve, dyrkning (art-ID: C. albicans vs. non-albicans), PCR-panel.
• Recidiverende = ≥3 episoder/år. Kræver dyrkning for at guide terapi.

Behandlingsstrategier

Acut episode

• C. albicans: Fluconazol 150 mg oral (enkelt eller 3 doser 72t fra) ELLER topisk azol (7–14 dage).
• Non-albicans (glabrata, krusei): Resistente over for fluconazol. Borsyre 600 mg vaginal suppositorier × 14 dage, eller flucytosin-creme.

Vedligeholdelses-undertrykkelse (til RVVC)

• Fluconazol 150 mg ugentligt × 6 måneder (induktion: 3 doser 72t fra, så ugentligt).
• Alternativ: borsyre 2–3x/uge langsigtet.
• Gen-vurder efter 6 måneder; mange opretholder remission.

Forebyggelse: Gendan økosystemet

• Lokalt østrogen: Gendanner glykogen/lactobacilli/pH. Første linje for menopausalt RVVC.
• Vaginale probiotika: L. crispatus, L. rhamnosus strammer (f.eks. Lactin-V, Fem-Dophilus). Opkommende beviser.
• Borsyre vedligeholdelse: Ugentlig suppositorium surer pH.
• Glykemisk kontrol: HbA1c <5,7% hvis diabetisk/prædiabetisk.
• Hygiejne: Kun vand eller pH-balanceret rensere. Ingen douching. Bomuldstøj. Undgå tætte syntetika.
• Seksuel sundhed: Lubrikationer (pH-matcher). Kondomer hvis partner-kolonisering mistenkes. Behandl partner hvis symptomatisk.

Når man skal se en specialist

• ≥4 episoder/år trods vedligeholdelse.
• Non-albicans arter.
• Immunkompromitteret.
• Symptomer vedvarer efter passende behandling → udeluk efterlignere (lichen sclerosus, vulværkraeft).

Menopausale gyngehindinfektioner er et mikrobiom-problem, ikke en hygiejne-fiasko. At gendanne det østrogeniserede vaginale økologi er den mest varige løsning.