Forståelse af endokrine lidelser: Årsager, symptomer og behandling

Det endokrine system

Endokrine kirtler er små organer, der udskiller hormoner direkte til blodbanen. De fungerer som et netværk med feedbackmekanismer (primært negativ feedback). De vigtigste kirtler:

• Hypofysen (pituitær): "Mesterkirtlen" – styrer andre kirtler via tropiske hormoner (TSH, ACTH, FSH, LH, GH, prolaktin, ADH, oxytocin).
• Schilddrue (tyroidea): Thyroxin (T4), trijodthyronin (T3) – metabolism, vækst, temperatur. Kalcitonin (kalcium).
• Binyrer (adrenal): Barken: cortisol, aldosteron, androgener. Marven: adrenalin, noradrenalin.
• Bukspytkirtlen (pankreas): Insulin, glukagon – blodsukkerregulation.
• Kønskirtler: Æggestokker (østradiol, progesteron, inhibin, AMH), testikler (testosteron, inhibin).
• Parathyreoider: PTH – kalcium/fosfat.
• Pinealkirtlen: Melatonin – cirkadiansk rytme.
• Thymus: T-cellemætning (vigtig i barndom).

Almindelige endokrine lidelser

Kirtel	Lidelse	Hovedsymptomer
Pankreas	Diabetes type 1 & 2	Polyuri, polydipsi, vægttab/træthed (T1), ofte asymptomatisk tidligt (T2)
Schilddrue	Hypothyreose	Træthed, vægtøgning, koldintolerans, forstoppelse, depression, myxødem
Schilddrue	Hyperthyreose (Graves, multinodøs)	Vægttab, tremor, hjertetas, varmeintolerans, diaré, øjenlidelser (Graves)
Schilddrue	Struma (forstørrelse)	Halsfuldhed, svelgvanskeligheder, kosmetisk
Binyre	Addisons sygdom	Træthed, vægttab, hyperpigmentering, lavt blodtryk, saltlyst
Binyre	Cushings syndrom	Centripetalt fedme, måneansigt, strie, hypertension, diabetes, osteoporose
Binyre	Feokromocytom	Paroxysmalt højt blodtryk, hovedpine, sveder, hjertetas
Binyre	Conn's syndrom	Hypertension, hypokaliæmi, polyuri
Hypofyse	Akromegali (GH-overproduktion)	Stor hænder/fødder, grove træk, prognatisme, organomegali
Hypofyse	Prolaktinom	Galaktoré, amenoré, infertilitet, libidotab (mænd)
Hypofyse	Hypofyseinsufficiens	Multipel hormonmangel (cortisol, thyroidea, gonader, GH)
Kønskirtler	PCOS	Hyperandrogenisme, anovulation, polycystiske ovariers
Kønskirtler	Hypogonadisme (primær/sekundær)	Lavt libido, infertilitet, knogletab, humørforandringer
Parathyreoider	Primær hyperparathyreoidisme	Hyperkalcæmi: "sten, ben, mave, gro" (niresten, osteoporose, ulcus, depression)

Diagnostik – principper

1. Klinisk mistanke fra symptomer/tidligere sygdomme/familieanamnese.
2. Basale hormonmålinger (blod, nøjagtigt tidspunkt: morgen for cortisol, dag 2-5 for gonadehormoner, faste tilstand for insulin/glukose).
3. Dynamiske tests ved behov: stimulation (ACTH, TRH, GHRH, klonidin, insulin-tolerance) eller hæmning (dexamethason, glukosebelastning, T3-hæmning).
4. Billeddiagnostik: MR/CT kirtlen, ultralyd (tyroidea, ovariers, testikler, binyre), nukleärmedicinsk scanning (MIBG, DOTATATE, jod-131).
5. Genetisk testning ved mistanke om arvelige syndromer (MEN1, MEN2, VHL, NF1, FAP, MODY).

Behandlingsprincipper

• Hormonersatning ved mangel: thyroxin (T4), hydrokortison, testosteron, østradiol/progesteron, GH, DDAVP. Mål: fysiologiske niveauer, undgå over-/underbehandling.
• Hormonhæmning/ablation ved overproduktion: antityreoida (thiamazol), steroidogenes-hæmmere (ketoconazol, metyrapon), somatostatinanaloga (octreotid), dopaminagonister (kabergolin), operation, radioaktivt jod, bestråling.
• Kirurgi: Adenomektomi (hypofyse, binyre, parathyroidea), thyreoidektomi, ooforektomi/orchiektomi.
• Livsstil: Diabetes (kost, motion), osteoporose (belastning, D-vitamin, calcium), metabolsk sundhed.
• Overvågning: Livslang ved de fleste kroniske endokrine lidelser – hormonniveauer, komplikationer, livskvalitet.

Multidisciplinær indsats

Komplekse endokrine lidelser (hypofysetumor, MEN-syndromer, graviditet med endokrin sygdom, overgang fra pediatrisk til voksen endokrinologi) kræver samarbejde mellem endokrinolog, kirurg, radiolog, patolog, genetiker, fertilitetsspecialist, psykiater, ernæringsvejleder, sygeplejerske.