Højt testosteron hos kvinder: Symptomer, årsager og hvad du skal gøre

Hvad er testosteron hos kvinder?

Testosteron er et androgen (mandligt kønshormon), der også produceres hos kvinder – i æggestokkerne og binyrerne. Normale kvindelige niveauer er 10-20 gange lavere end hos mænd. Det bidrager til libido, knoglemasse, muskelstyrke, humør og kognitiv funktion. Niveauer falder med alderen.

Symptomer på forhøjet testosteron (hyperandrogenisme)

• Hirsutisme: Mørkt, tykt hårvækst i mønstre typiske for mænd: overlæbe, hage, bryst, ryg, maven, lår. Ferriman-Gallwey score > 8 (kaukasiske kvinder) indikerer klinisk hirsutisme.
• Akne: Ofte dyb, cystisk, på hage, kæber, ryg – modstandsdygtig overfor almindelig behandling.
• Androgenetisk alopeci (kvindeligt hårtab): Tyndere hår på toppen af hovedet, bevarer forhåret.
• Viriliseringstegn (sjældne, indikerer meget høje niveauer/tumor): Stemmesenkning, klitorismegali, øget muskelmasse, fedtfordeling ændres (android/apple-shaped), forstørret øse.
• Menstruationsforstyrrelser: Oligomenoré (sjældne), amenoré (udblivelse), anovulatoriske cyklusser.
• Vægtøgning / insulinresistens: Ofte forbundet med PCOS.
• Hudforandringer: Acanthosis nigricans (mørk, tyk hud i aksehuler, nakke) – tegn på insulinresistens.

Hyppige årsager

1. PCOS (Polycystisk ovariumsyndrom) – hyppigst (70-80 % af hyperandrogenisme)

• Rotterdam-kriterier (2 af 3): anovulation/oligoovulation, klinisk/biokemisk hyperandrogenisme, polycystiske ovariers på ultralyd.
• Ofte forbundet med insulinresistens, overvægt, infertilitet.

2. Binyrelidelser

• Kongenital binyrehyperplasi (ikke-klassisk/late-onset): 21-hydroxylase-defekt → akkumulation af forstadier (17-OHP, androstendion) → shunting til testosteron. Debuterer ofte i pubertet/tidlig voksenalder med hirsutisme/akne/uregelmæssigheder.
• Cushings syndrom: Kortisoloverproduktion → androgenoverproduktion fra binyrebarken.
• Binyrer/ovarielle androgensekreterende tumorer: Sjældne, men vigtige at udelukke ved meget høje testosteron/DHEA-S niveauer eller hurtig progression.

3. Mediciner

• Anabolske steroider, testosteronpreparater.
• Viske progestiner i p-piller (levonorgestrel, norgestrel – androgene).
• Danazol, kortikosteroider (høje doser).

4. Andre

• Svær overvægt (perifer aromatisering + insulinresistens → øget ovarial androgenproduktion + lavere SHBG).
• Acromegali, thyrotoksikose, visse lægemidle (ciclosporin, minoxidil – hypertrichose, ikke virkeligt hirsutisme).

Diagnostisk arbejdsup

1. Anamnese: Debut, progression, medicin, menstruationsmønster, fertilitetsønsker, familielæg.
2. Klinisk: Ferriman-Gallwey score, akne, alopeci, acanthosis nigricans, blodtryk, BMI, livmoderpalpation.
3. Blodprøver (dag 2-5 af cyklus hvis muligt, ellers tilfældigt):
   • Total testosteron (bedst: LC-MS/MS, ikke immunoassay ved lave niveauer)
   • Frit testosteron (beregnet fra SHBG + total T)
   • SHBG (lavt ved insulinresistens/overvægt → højere frit T)
   • DHEA-S (binyremarker)
   • Androstendion
   • 17-OH-progesteron (screening for ikke-klassisk CAH – tag kl. 8-9, folliculær fase)
   • FSH, LH, østradiol, prolaktin, TSH, fT4
   • Glukose, insulin, HbA1c, lipidprofil
4. Billeddiagnostik:
   • Transvaginal ultralyd (ovariemorfologi, endometriumtykkelse).
   • CT binyre / MR hypofyse ved mistanke om tumor/Cushing.

Behandling

Afhænger af årsag, symptomer og fertilitetsønsker.

PCOS (hovedgruppe)

• Livsstil: Vægtstab 5-10 % ved overvægt → signifikant forbedring af androgenniveauer, cyklus, insulinresistens.
• Kombinationspille (østradiol + antiandrogen progestin): F.eks. drospirenon, cyproteronacetat, dienogest. 1. valg ved hirsutisme/akne + kontraception. Cyproteronacetat 2 mg + EE 35 µg (Diane-35 / generika) – effektivt, men højere tromberisiko – begrænset brug (typisk 3-6 mdr til symptomkontrol, herefter skift til lavere risiko pille).
• Antiandrogener (ved utilstrækkelig effekt af pille): Spironolakton 50-100 mg/dag (kaliumsparende diuretikum, blokerer androgenreceptorer + hæmmer 5α-reduktase). Kræver kaliumkontrol. Flutamid (levertoksicitet – sjældent 1. valg). Finasterid (5α-reduktase hæmmer – mindre effektivt på hirsutisme).
• Metformin: Ved insulinresistens – forbedrer cyklus, vægt, androgenniveauer indirekte.
• Kosmetisk hårfjernelse: Laser (diode, alexandrit, Nd:YAG) – gylden standard. Elektrolyse til hvide/grå hår. Kremer (eflornithin) – midlertidig.

Andre årsager

• Ikke-klassisk CAH: Lavdosis glukokortikoid (hydrokortison/prednisolon) normaliserer androgener.
• Tumor: Kirurgisk fjernelse.
• Medicininduceret: Afsætning/skift af præparat.

Når skal du kontakte læge?

Ved nyopstået eller forværret hirsutisme, akne, hårtab, uregelmæssige menstruationer, fertilitetsproblemer. Tidlig diagnostik (især PCOS) forebygger langvarige konsekvenser: infertilitet, type 2 diabetes, kardiovaskulær sygdom, endometriekræft (ved kronisk anovulation).