Testosteronterapi til mænd: Lavt testosteron, symptomer og behandling

Hypogonadisme hos mænd – hvornår er det sygdom?

Mandlig hypogonadisme defineres som symptomatisk lavt testosteron (total testosteron < 12 nmol/L / 350 ng/dL på mindst 2 morgenprøver, 8–10 timer, kombineret med symptomer). Aldersrelateret fald (~1 %/år fra 30–40 år) er fysiologisk – behandles kun ved symptomer.

Symptomer på lavt testosteron

• Seksuel: Lav libido, erektile dysfunktion, færre morgentrækninger
• Fysisk: Træthed, muskeltab, fedtopbygning (maven), knogletab, hårtab, hudændringer
• Psykisk: Depression, irritabilitet, lav motivation, hukommelse, "brain fog"
• Fertilitet: Lavt spermatal, infertilitet
• Metabolsk: Insulinmodstand, type 2 diabetes, metabolsk syndrom

Testosteronersatzterapi (TRT) – medicinsk behandling

Former

• Gel (dagligt): Stabil niveauer, let at justere, overføringsrisiko til partner/børn (vask hænder, tøj over)
• Plaster (dagligt): Stabil, synlig, hudirritation hos nogle
• Injektioner (enanthate/cypionate 2–3 ugers intervaller): Bølger (peak/trough) – nogle foretrækker, andre lider af humørsvingninger
• Pelletter (3–6 mdr): Konstant, men irreversibelt i perioden
• Orale (testosteron undecanoat): Leverfirst-pass undgås (lymfatisk absorption), 2x dagligt
• Nasal gel: Nyere, 2–3x dagligt

Overvågning under TRT (ESSM/EAU/AUA retningslinjer)

Parameter	Baseline	3 mdr	6 mdr	Årligt
Total / frit testosteron	X	X (trough)	X	X
Hematokrit / Hb	X	X	X	X (polycytæmi risiko >54 %)
PSA / prostataundersøgelse	X		X	X
Lipidprofil	X			X
Leverværdier	X			X
Blodtryk, vægt	X	X	X	X

Naturlige metoder til at øge egen testosteronproduktion

Virkér bedst ved grænsetilfælde / sekundær hypogonadisme (livsstil-bedinget). Erstatter IKKE TRT ved primær hypogonadisme.

1. Styrketræning – den mest potente naturlige stimulans

• Flereleds-øvelser (compound lifts): Squat, deadlift, bench press, rows, pull-ups, overhead press
• Intensitet: 70–85 % 1RM, 3–5 sæt x 5–8 reps
• Volumen: 10–20 sæt/muskelgruppe/uge
• Progression: Progressivt overload (vægt/reps/sæt over tid)
• Hvile: 48–72 timer mellem samme muskelgruppe – øverst træning sænker testosteron
• Evidens: Akut testosteronstigning post-træning (15–30 min), men kronisk effekt kræver konsistens + hvile + kost

2. Kost til testosteron-optimering

• Protein: 1,6–2,2 g/kg kropsvægt – men ikke ekstremt højt (>3 g/kg) – kan sænke testosteron via cortisol/insulin
• Fedtstoffer: 25–35 % af kalorier. Mættede + enkelumættede (kød, æg, avocado, olivenolie, nødder) vigtige for steroidogenes. Undgå transfed og for mange omega-6 (soja/majs/solros olie).
• Kulhydrater: Tilstrækkelige til træning/glykogen – lavkarbo/keto kan sænke testosteron ved hård træning
• Mikronæringsstoffer: Zink (15–30 mg), D-vitamin (>100 nmol/L), Magnesium (400 mg), Selen, Bor (3–6 mg), B-vitaminer
• Specifikke fødevarer: Østers, mager kød, laks, æg, avocado, granatæble, rødbede, ingefær, hvidløg, korsblomstrige grøntsager (I3C/DIM)

3. Sovn – den skjulte testosteron-driver

• 7–9 timer kvalitetssøvn – testosteron topser i REM-søvn
• 1 uges sovnmangel (5 t/nat) → 10–15 % fald i testosteron
• Sovnapné → alvorligt lavt testosteron – behandl (CPAP, vægttab)

4. Stresshåndtering

• Kronisk højt cortisol → hæmmer GnRH → lavt LH → lavt testosteron
• Meditation, åndedræt, natur, hobbyer, terapi, grænser

5. Undgå endocrine forstyrrere

• Plastik (BPA, ftalater) – undgå varme mad i plastik, drikkeflasker
• Pesticider – vælg økologisk ved "dirty dozen"
• Kosmetik (parabener, ftalater) – vælg certifieret naturlig
• Alkohol – begræns (øger aromatase → mere østrogen, skader Leydig-celler)

6. Herbal supplements (begrænset evidens)

• Ashwagandha (KSM-66, 600 mg/dag): Flere RCT'er viser 10–17 % stigning i testosteron, forbedret spermakvalitet, lavere cortisol
• Tribulus terrestris: Blandede resultater – sandsynligvis ikke effektivt hos sunde mænd
• Fenugreek / Bockshornkløver: Nogle studier viser modest stigning i frit testosteron
• D-Aspartic Acid (DAA): Kortvarig stigning (1–2 uger), derefter tolerance – ikke anbefalet langtids
• Ginseng (Panax): Libido, erektion, mulig modest T-stigning

Vigtige advarsler

• TRT undertrykker egen produktion (HPTA-aksen) – fertilitet påvirkes. Hvis barnønske: hCG / FSH / clomifen / enclomifen i stedet for / som bridge
• Polycytæmi (højt hematokrit) → risiko for trombose – venesektion / dosisnedsættelse
• Prostata: TRT forårsager IKKE prostatakræft, men kan fremme eksisterende – PSA overvågning obligatorisk
• Hjertekar: Debat om risiko – nylige store studier (TRAVERSE, 2023) viser ingen øget MACE risiko ved normalisering af T

Konklusion

Lavt testosteron med symptomer kræver lægevurdering. TRT er effektiv og sikker ved rette indikation og overvågning. Naturlige metoder (træning, kost, søvn, stress, miljø) er fundamentet – og ofte tilstrækkelige ved grænsetilfælde. Kombiner de to tilgange: optimer livsstil før og under eventuel medicinsk behandling.