Hjertearytmi: Typer, symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Hvad er en arytmi?

En arytmi er enhver afvigelse fra normal sinusrhytme (60–100 bpm, regelmæssig, sinus-origine). De klassificeres efter frekvens, oprindelse og mekanisme.

Hovedkategorier

Kategori	Eksempler	Frekvens/Regularitet
Bradyarytmier	Sinus-bradykardi, AV-blok (I, II, III), sick sinus-syndrom	<60 bpm
Supraventrikulære takiarytmier	Forhørsflimren (AFib), forhørsflitreren, AVNRT, AVRT, AT	>100 bpm, smal QRS (normalt)
Ventrikulære takiarytmier	V-tach, V-fib, PVC'er, Torsades de pointes	>100 bpm, bred QRS
Eksstrasystoler	PAC'er, PVC'er	Tidlige eksstrasystoler

Almindelige symptomer

• Hjertebanken (racende, springende, flimrende)
• Svimmelhed, præsynkope, synkope
• Åndehed, anstrængelses-intoleranse
• Bryst-uvelbehag
• Træthed
• Asymptomatisk — almindeligt, især ved AFib

Vigtige ætiologier

• Hjertemæssige: Ischemisk kardiomyopati, klapek-sygdom, hjerte-svigt, medfødt, kanalopati.
• Metabolsk/Endokrin: Skjoldbruskirtel-dysfunktion (hyper → AFib; hypo → brady), elektrolyt-ubalance (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺).
• Toxikologisk/Farmakologisk: β-blokkere, CCB'er, digoxin, QT-forlængende medicin, stimulanter (kokain, amfetamin), alkohol ("holiday heart").
• Autonome: Vagus-bølge (vasovagal), sympatisk bølge (stress, feokromocytom).
• Systemiske: Sepsis, LE, søvnapnoe, post-op.

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. 12-avlednings EKG — øjebliksbillede; kan misse paroxysmale arytmier.
2. Ambulant overvågning: Holter (24–48t), hændelses-optager (uger), implantabel loop-optager (år).
3. Echokardiografi — strukturel/funktionel vurdering.
4. Labs: TSH, elektrolyter, troponin, BNP, medicin-niveauer.
5. EP-undersøgelse — invasiv kortlægning/ablation.

Behandlings-principper

Frekvens vs. Rytme-kontrol (AFib-eksempel)

• Frekvens-kontrol: β-blokkere, ikke-DHP CCB'er, digoxin.
• Rytme-kontrol: Antiarytmika (amiodaron, dofetilid, flecainid, propafenon, sotalol), kardioversion, kateter-ablation (lungvene-isolation).

Antikoagulation

CHA₂DS₂-VASc-score vejleder antikoagulation ved AFib/forhørsflitreren (DOAC'er foretrukket over warfarin).

Enheds-terapi

• Pacemaker: Symptomatiske bradyarytmier, høj-grad AV-blok.
• ICD: Sekundær forebyggelse (overlevet DØD/V-fib) eller primær forebyggelse (EF ≤35% på GDMT).
• CRT: HFrEF + LBBB + QRS ≥150 ms.

Ablation

Kurativ for AVNRT, AVRT, typisk forhørsflitreren, fokal AT, idiopatisk VT. Første-valg for mange SVT'er.

Røde flag – Akut

• Hæmodynamisk instabilitet (hypotension, chok, ændret bevidsthed) → immediat kardioversion/defibrillation.
• Vedvarende VT, V-fib, Torsades → ACLS.
• Pre-eksciteret AFib (WPW) → undgå AV-nodale blokkere; brug procainamid eller kardioversion.

Enhver ny eller forværret hjertebanken, synkope, eller anstrængelses-symptomer kræver prompte medicinsk vurdering.