Perikardie-udvældning: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Hvad er perikardie-udvældning?

Perikardiet er en dobbeltlags pose, der omgiver hjertet. Normalt smører 15–50 mL serøs væske rummet mellem lagene. En perikardie-udvældning er en abnorm akkumulation over 50 mL. Små udvældninger kan være asymptomatiske; store eller hurtigt akkumulerende kan komprimere hjertet og forårsage livstruende hjerte-tamponade.

Symptomer

Symptomer afhænger af størrelse og hastighed af væske-akkumulation:

• Dyspnø (åndedrætsbesvær) — mest almindelig.
• Brystsmerter, ofte pleuritiske (forværres ved indånding) og lindres ved at sidde fremadbøjet.
• Hoste, ortopnø (vanskeligheder med åndedræt ved liggende).
• Træthed, svimmelhed.
• Perifer ødem og ascites hvis tamponade-fysiologi udvikler sig.
• Tegn på tamponade (Becks triade): takykardi, pulsus paradoxus (overdrevet fald i systolisk BT under indånding), og dæmpede hjerte-toner — en medicinsk nødsituation.

Vigtigste årsager

• Infektioner: Viral (coxsackievirus, HIV), bakteriell (tuberkulose), svamp.
• Inflammatorisk/autoimmun: Systemisk lupus erythematosus, reumatisk ledbetændelse, post-myokardie-infarkt (Dresslers syndrom), post-hjerte-kirurgi.
• Malignitet: Metastaserende kræft (lunger, bryst, melanom), lymfom, mesotheliom.
• Metabolisk: Uræmi (avanceret kronisk nyresygdom), hypothyreose (myxedem).
• Medicin-induceret: Hydralazin, isoniazid, minoxidil, immun-checkpoint-hæmmere.
• Andre: Traume, stråle-terapi, aortadissektion.

Diagnostik

• Echokardiografi: Guldstandard. Kvantificerer udvældnings-størrelse, vurderer hemodynamisk påvirkning (højre ventrikel diastolisk kollaps, IVC-plethora).
• Brystkasse-røntgen: "Vandflaske" hjerte-silhuet ved store udvældninger.
• CT/MRI: Nyttigt ved lokaliserede udvældninger eller evaluering af associerede masser.
• Perikardiokentese med væske-analyse: Celltælling, dyrkning, cytologi, PCR for TB/virusser, adenosin-deaminase (ADA) for TB.

Behandling

• Små, asymptomatiske udvældninger: Observation og behandl den underliggende årsag.
• Medicinsk håndtering: NSAID'er/kolchicin for inflammatoriske ætiologier; diuretika til væske-overbelastning; skildbruskkirtel-hormon til myxedem.
• Drænings-procedurer: Perikardiokentese (akut til tamponade); kirurgisk perikardie-vindue for recidiverende eller maligne udvældninger.

Prognose

Varierer bredt efter ætiologi. Idiopatiske eller virale udvældninger er ofte selvbegrænsende. Maligne udvældninger og dem der forårsager tamponade bærer højere dødelighed og kræver akut intervention.