Nummulært eksem: Kliniske træk, udløsere og håndtering

Nummulært (diskoidt) eksem er en distinkt variant af eksem, karakteriseret af mønterformede, veldefinerede inflammatoriske plakker.

Klinisk præsentation

• Runde/ovale plakker (1–5 cm), erytematøse, med skud, krustning, vesikler
• Intens kløe, brændning
• Vådning → krustning → lichenificering ved kroniskhed
• Almindelige steder: ekstremiteter (dorsale hænder, ben), stamme
• Postinflammatorisk hyper-/hypopigmentering
• Ofte symmetrisk, men asymmetrisk muligt

Almindelige udløsere

• Xerose (tør hud), kold/tørt vejr
• Irritanter: sæber, detergenter, opløsninger, uld
• Hudtrauma: insektbid, afskrabninger, kløer (Koebnerisering)
• Kontaktallergener: nickel, parfume, konserveringsmidler
• Psykologisk stress
• Stase (venøs insufficiens) i nedre ekstremiteter

Behandlingstrappé

Fundament: Barriere reparation

• Tynde emollienter (salver > cremer > lotioner) — petrolatum, ceramider, ureum 5–10% — anvendt ≥2×/dag, især post-bad.

Anti-inflammatorisk

• Middel- til højpotente topiske kortikosteroider (triamcinolon 0,1%, mometason, clobetasol for tykke plakker) — 2×/dag ved udbrud, derefter afbygging.
• Topiske kalkineurin hæmmere (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — vedligeholdelse, ansigt/folder, steroid-sparende.

Adjuvantia

• Orale antihistaminer (sedative om natten) for pruritus.
• Våde omhylninger for alvorlige udbrud.
• Småbånd UVB fototerapi — udbredt eller refrakter.
• Systemisk: kort kursus orale steroid, methotrexat, dupilumab (off-label) for alvorlig refrakter.

Langsigtet håndtering

Undgå udløsere, vedligehold hudbarriere dagligt, behandle udbrud tidligt. Dermatolog opfølgning for kroniske/refraktere tilfælde.