HIV-svind-syndrom: Årsager, konsekvenser og multimodale håndtering

HIV-svind-syndrom (AIDS-svind) defineres som ufrivilligt tab af >10% kropsvægt plus enten kronisk diarré (>30 dage) eller kronisk svaghed/feber (>30 dage) hos en HIV-positiv person, ikke tilskriveligt andre årsager. Det signalerer avanceret immunsuppression og forudsiger dødelighed.

Patofysiologi (Multifaktoriel)

• Cytokin-dysregulation: Kronisk immun-aktivering → eksces TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ → øget hvile-energi-forbrug, proteolyse, lipolyse, anoreksi.
• Hypogonadisme: Lavt testosteron (almindeligt hos HIV+ mænd) → muskel-katabolisme, reduceret anabolisme.
• Væksthormon-modstand: Højt GH men lavt IGF-1 pga. lever-modstand.
• Malabsorption: HIV-enteropati, opportunistiske infektioner (MAC, CMV, kryptosporidier), pankreas-insufficiens.
• Medicin-effekter: ART-bivirkninger (kvalme, mitochondriell toksicitet fra ældre NRTI'er).

Kliniske konsekvenser

• Alvorlig undernæring → forringet sårheling, tryksår.
• Tab af lean body mass (LBM) → funktions-nedgang, fald, respiratorisk muskel-svaghed.
• Immun-forringelse → accelereret CD4-fald, opportunistiske infektioner.
• Uafhængig prædiktor for dødelighed.

Håndtering (Multidisciplinær)

• Antiretroviral terapi (ART): Hjørnesten – undertrykker viral replikation, reducerer inflammation, genopretter vægt (især LBM). Moderne INSTI-baserede regimer har færre metaboliske bivirkninger.
• Ernæringstilskud: Højt-kalorisk, højt-protein-kost (1,5–2 g/kg/dag protein); orale ernæringstilskud (ONS); appetit-stimulerende (megestrol, dronabinol) hvis nødvendigt.
• Hormon-terapi: Testosteron-erstatning for hypogonadale mænd; væksthormon (somatropin) FDA-godkendt til HIV-svind – øger LBM men omkostninger/bivirkninger begrænser brug.
• Træning: Progressiv modstands-træning (PRT) 2–3 gange/uge – eneste intervention der pålideligt øger muskel-masse/styrke.
• Behandl komorbiditeter: OI'er, depression, stofmisbrug, tand-/mund-sundhed.

Tidlig ART-initiering har dramatisk reduceret svind-incidens. Enhver uforklarlig vægttab hos HIV kræver akut vurdering.