HIV-prævention: Dokumenterede strategier til reduktion af smitterisiko

HIV-prævention bygger på en kombination af adfærdsmæssige, biomedicinske og strukturelle interventioner. Her er de mest effektive evidensbaserede strategier.

1. Prævention af seksuel transmission

• Kondomer (mandlige/kvindelige): Korrekt, konsistent brug reducerer HIV-risiko med ca. 85–95 %. Brug vand- eller siliconebaseret glidemiddel.
• Præeksponeringsprofylaxe (PrEP): Daglig oral TDF/FTC (Truvada®/Descovy®) eller langvarig injiceret kabotegravir (Apretude®) reducerer risikoen for seksuel infektion med >99 % ved adhærence.
• Behandling som prævention (TasP/U=U): Personer med HIV på ART med vedvarende ikke-påviselig virallast (<200 kopier/mL) kan ikke smitte seksuelt med HIV.
• Post-eksponeringsprofylaxe (PEP): 28-dages ART-kur startet inden for 72 timer (idealt <24 timer) efter mulig eksponering.
• Frivillig medicinsk omskæring (VMMC): Reducerer kvinde-til-mand-transmission med ca. 60 % i højprevalens-områder.

2. Prævention af blodfødt transmission

• Del aldrig nåle/sprøjter: Brug steril udstyr til hver injektion. Adgang til sprøjteudvekslingsprogrammer (SSP'er).
• Opioid-agonistterapi (OAT): Metadon/buprenorphin reducerer injektionsfrekvens og risikoadfærd.
• Blodsikkerhed: Universel donorscreening, nukleinsyre-test (NAT), patogenreduktion – restrisiko <1 på 1–2 millioner enheder i højincome-lande.
• Sikre medicinske praksisser: Engangsudstyr, korrekt sterilisering, infektionskontrolprotokoller.

3. Prævention af perinatal transmission

• Universel HIV-test i graviditet
• Moder ART gennem hele graviditeten/fødslen
• Spædbarnsprofylaxe (4–6 uger)
• Undlad amning, hvis sikre alternativer findes (i ressourcerige lande); i ressourcefattige lande gør moder ART + spædbarnsprofylaxe amning sikrere.
• Transmissionsrisiko reduceret fra ca. 25–40 % til <1 %.

4. Strukturel prævention og skadereduktion

• Omfattende sexualundervisning
• Stigmareduktion og dekriminalisering af nøglepopulationer
• Bolig, psykisk sundhed og stoftilbud
• SSP'er: Leverer sterile sprøjter, naloxon, testning, henvisning til behandling

Kombinationsprævention er nøglen

Ingen enkelt metode er 100 % effektiv for alle. Den største effekt opnås ved lagdelte, personcentrerede tilgange: PrEP + kondomer + TasP + regelmæssig testning + skadereduktion.

Kend din status. Lad dig teste. Tal med en sundhedsfaglig om PrEP, PEP eller ART. Prævention virker.