HIV og hypertoni: Forståelse af sammenhængen og kardiovaskulær risiko

Hvorfor hypertoni er mere almindelig hos mennesker med HIV

Mennesker, der lever med HIV (PLWH), har 1,5–2 gange højere risiko for hypertoni end den generelle befolkning. Flere sammenhængende mekanismer driver dette:

1. Nyre-påvirkning (HIV-associeret nefropati)

• HIV inficerer direkte renale celler; ART kan forårsage nefrotoksicitet (især tenofovir DF).
• Forstyrret væske/elektrolyt-balance → volum-overbelastning → forhøjet BT.
• Proteinuri accelererer vaskulær skade.

2. Kronisk inflammation & immun-aktivering

• Persisterende inflammation (selv på ART) skader endotel.
• Reduceret nitric-oxid-tilgængelighed → forstyrret vasodilatation.
• Artierestivhed øger systolisk tryk.

3. Autonomt nervesystem-dysfunktion

• HIV påvirker autonom regulation → sympatisk overaktivitet.
• Øget hyppighed, vaskulær kontraktion, reduceret barorefleks-følsomhed.

4. ART-medicin-effekter

• Protease-hæmmere: Insulinmodstand, dyslipidæmi, endotel-dysfunktion.
• Integrase-hæmmere: Vægtøgning (især dolutegravir, bictegravir) → metabolisk syndrom.
• Ældre NRTI'er: Mitochondrial toksicitet → metaboliske forstyrrelser.

5. Opportunistiske infektioner & komorbiditeter

• CMV, TB, svampe-infektioner → systemisk inflammation.
• Hepatitis B/C-saminfektion → yderligere vaskulær risiko.

6. Traditionelle risikofaktorer (Ofte klyngede hos PLWH)

• Højere rygning-rater
• Stofmisbrug (alkohol, stimulanter)
• Fedme/vægtøgning på ART
• Fysisk inaktivitet
• Psykosocial stress, fødevarer-usikkerhed

Kliniske implikationer

• Screen BT ved hvert besøg. Mål <130/80 mmHg (per ACC/AHA).
• Foretræk ART-regimer med lavere metabolisk påvirkning (fx TAF over TDF, undgå boosting hvis muligt).
• Aggressiv livsstils-intervention: DASH-kost, motion, rygningsophør, vægtstyring.
• Førstevalg antihypertensiva: ACE-hæmmer/ARB (renal beskyttelse), CCB, thiazid. Undgå medicin-interaktioner med ART.
• Overvåg nyrefunktion, lipider, glukose regelmæssigt.

Kernedrag

Hypertoni ved HIV er multifaktoriel, men håndterbar. Integreret HIV-primær-pleje reducerer kardiovaskulære begivenheder – den førende dødsårsag hos velbehandlede PLWH.