HIV-overførsel: Fem hovedruter og forebyggelsesstrategier

HIV-overførsel kræver tilstrækkelig viral last i kropsvæske + indgangsport. De fem etablerede ruter:

1. Ubeskyttet seksuel kontakt

• Modtagende anal sex: Højeste risiko (1,38 % pr. akt, op til 20 % med høj VL).
• Givende anal sex: 0,11 % pr. akt.
• Modtagende vaginal sex: 0,08 % pr. akt.
• Givende vaginal sex: 0,04 % pr. akt.
• Oralseks: Ekstremt lav risiko (hovedsageligt modtagende fellatio med ejakulation).

Risiko-multiplikatorer: Høj viral last (akut infektion, ubehandlet), Kønssygdomme (ulkuserende), genital traume.

2. Deling af injektionsudstyr

Nåle, sprøjter, kogere, bomuld, vand. Blodrester overfører HIV effektivt (0,63 % pr. nåle-delings-akt). Skadereduktion: Sprøjte-udvekslingsprogrammer, OAT (metadon/buprenorphin).

3. Perinatal (Mor-til-barn)

In utero, intrapartum, eller via amning. Med interventioner (ART til udetecterbar VL, kejsersnit hvis VL>1000, ingen amning i ressourcerige lande, barn PEP), overførsel <1 %. Uden: 15-45 %.

4. Blodtransfusion/Produkter

Nu ekstremt sjældent i lande med nukleinsyre-test (NAT) af donationer. Vindueperiode ~10-14 dage. Risiko ~1 i 1-2 millioner enheder i USA.

5. Organ/Væv-transplantation

Donor-screening (serologi + NAT) gør dette utroligt sjældent. Modtagere modtager profylaxe hvis donor høj-risiko.

Forebyggelses-søjler

• Behandling som Forebyggelse (TasP): Udetecterbar = Ikke-overførbar (U=U).
• PrEP: Daglig TDF/FTC eller event-drevet; >99 % effektiv ved adhærence.
• PEP: 28-dages ART inden for 72t efter eksponering.
• Kondomer, sprøjte-services, sikker blodforsyning, perinatal-protokoller.