Hvordan HIV spredes – og hvordan man stopper det

HIV overføres kun gennem specifikke kropsvæsker fra en person med en detekterbar virallast. At kende de præcise ruter giver effektiv prævention.

Tre hoved-overførselsruter

1. Seksuel kontakt (Globalt flertal: ~80 % af nye infektioner)

• Modtagende anal sex: Højest per-akt risiko (~1,4 % hvis kilde virallast detekterbar); rektal mucosa er tynd med høj målcelle-tæthed.
• Vaginalt samleje: Modtagende ~0,08 %; indsættende ~0,04 %.
• Oralsex: Meget lav risiko; teoretisk kun ved ejakulation i mund + orale sår.
• Vigtige modifikatorer: Kilde virallast (undetekterbar = ikke-overførbar/U=U), KSS (sår øger risiko 5–10×), omskæring (↓ mandlig opnåelse 60 %), menstruation.

2. Blod-eksponering

• Injektionsmisbrug: Deling af nåler/sprøjter/kogere – høj effektivitet (per-akt ~0,6–2,4 %).
• Nåle-stik-skade: ~0,3 % risiko (hulbore, dyb, synligt blod, kilde høj virallast).
• Transfusion/transplantation: Næsten nul i lande med nukleinsyre-test (NAT) siden 2000'erne.
• Usikre medicinske/tandlæge/kosmetiske procedurer: Genbrug af usteriliseret udstyr i ressource-begrænsede indstillinger.

3. Perinatal (Mor-til-barn)

• In utero: Transplacental (sjældent, <2 % uden intervention).
• Intrapartum: Eksponering for moders blod/sekretioner under fødslen (hovedrute uden intervention).
• Amning: ~15 % yderligere risiko ved langvarig; WHO anbefaler ART + amning i ressource-begrænsede indstillinger; erstatningsmælk hvis sikkert vand tilgængeligt.
• Med fuld intervention (ART + virul undertrykkelse + kejsersnit hvis VL>1000 + profylaxe til barn): Overførsel <1 %.

Væsker, der overfører HIV (Høj virallast)

• Blod, sæd, for-sædvæske, rektale væsker, vaginal væske, modermælk.

Væsker, der IKKE overfører (Forsummelig/Ingen risiko)

• Spyt, tårer, sved, urin, fæces, opkastning (medmindre synligt blodigt).

Præventions-værktøjskasse

• Behandling som Prævention (TasP): ART til undetekterbar virallast → nul seksuel overførsel (PARTNER, Opposites Attract studier).
• PrEP (Præ-eksponerings-profilakse): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt eller begivenheds-drevet (2-1-1) – >99 % effektiv ved adhærence.
• PEP (Post-eksponerings-profilakse): 3-lægemiddels-regimen inden for 72 timer (idealt <24 timer) × 28 dage.
• Kondomer: Korrekt, konsekvent brug – >90 % effektiv.
• Skade-reduktion: Sprøjte-udvekslingsprogrammer, OAT (metadon/buprenorphin).
• Frivillig medicinsk mandlig omskæring (VMMC): 60 % reduktion i kvinde-til-mand overførsel.
• Screening/behandling af KSS.

Hvad der IKKE overfører HIV

Casuelt kontakt: omfavnelse, kys (lukket mund), deling af bestik/toiletter, insektbid, luft/vand, pleje af mennesker med HIV med standardforanstaltninger.