Forståelse af AIDS: Hvordan HIV ødelægger immunsystemet

AIDS (Opkomet immunundergangssyndrom) er det avancerede stadie af HIV-infektion, defineret ved CD4+ T-celle-tal <200 celler/µL eller opportunistiske sygdomme. HIV ødelægger immunsystemet gennem flere mekanismer:

1. CD4+ T-celle-udtømning

HIV inficerer og ødelægger CD4+ T-hjælperceller – "dirigenterne" for det adaptive immunforsvar. Tabet påvirker:

• Aktivering af cytotoxiske T-celler (CD8+)
• B-celle-hjælp til antikroppsklasse-skift/affinitetsmodning
• Makrofage-aktivering
• Cytokin-orkestration (IL-2, IFN-γ)

2. Påvirket humoral immunitet

B-celler kræver CD4+-hjælp (CD40L, IL-4, IL-21) for at blive plasma-celler og hukommelsesceller. Uden det er antikroppsresponser svage, ikke-neutraliserende og mangler hukommelse.

3. Immun-dysregulation

• Kronisk immunaktivering → udmattelse, apoptose af T-celler.
• Inflammations-drevet vævsskade (lymfoid fibrose).
• Paradoksal autoimmunitet og immun-rekonstitutions-inflammatorisk syndrom (IRIS).

4. Opportunistiske infektioner (OI)

CD4+-grænser for specifikke OI'er:

• <200: Pneumocystis jirovecii pneumoni (PJP), øsofageal candidiasis
• <100: Toxoplasma encefalitis, kryptokokkose meningitis
• <50: CMV-retinitis, MAC, progressiv multifokal leukoencefalopati (PML)

5. Løbende viral replikation

Høj mutationsrate → undslipnings-mutanter. Virale reservoarer (latent inficerede CD4+ celler) vedvarer trods ART.

6. Antigen-variation & immun-undvigelse

HIV-hülle (gp120) hypervariabilitet → antikropps-undvigelse. Nef, Vpu, Vif nedregulerer MHC-I, tetherin, APOBEC3G – undgår CTL'er og indfødt immunitet.

Resultat

Dyb kombineret immunundergang: utilstyrelde til at kontrollere infektioner, maligniteter (Kaposi-sarkom, lymfom) og vaccinresponser. Antiretroviral terapi (ART) genopretter CD4+-tællinger og immunfunktion, hvis startet tidligt og opretholdt.