HIV-overførselsrisiko: Højrisiko-adfærd & Populationer

HIV-overførsel kræver tilstrækkelig viruslast i kropsvæsker (blod, sæd, vaginal/rektale væsker, modermælk) og en indgangsport (mukosa, revnet hud, direkte blodstrøm). Risikoen varierer enormt efter adfærd og population.

Højstrisiko-adfærd (Per-akt sandsynlighed)

• Modtagende anal samleje: ~1,4% (højst seksuelle risiko) – stort overfladeareal, tynd mukosa, høj målcelle-tæthed.
• Indsættende anal samleje: ~0,1%.
• Modtagende vaginal samleje: ~0,08%.
• Indsættende vaginal samleje: ~0,04%.
• Deling af injektionsudstyr: ~0,6% pr. handling (nåle, sprøjter, skeer, bomuld, vand) – direkte blodeksponering.
• Mor-til-barn (uden ART): 15–45% (graviditet, fødsel, amning). Med ART (virusundertrykkelse): <1%.

Forhøjet risiko populationer (USA-epidemiologi)

• Mænd, der har sex med mænd (MSM): 67% af nye diagnoser; biologisk (anal sex effektivitet) + netværksfaktorer.
• Personer, der injicerer stoffer (PWID): 7% af diagnoser; deling af udstyr + seksuel risiko.
• Transkønnet kvinder: Disproportionel byrde (estimeret 14% prævalens).
• Sort/afroamerikanske & hispansk/latino fællesskaber: Højere prævalens på grund af strukturelle faktorer (adgang, stigma, netværksprævalens), ikke kun individuel adfærd.
• Seksarbejdere & kunder.
• Indsatte populationer.
• Serodiskordante par.
• Personer med andre STI'er: Ulcerøse (HSV, syfilis) eller inflammatoriske (chlamydia, gonorrhoe) forstyrrer mukosa, ↑ målceller.
• Personer med TB: Immunaktivering, overlappende risikofaktorer.

Lavere risiko (Men ikke nul)

• Oralsex (meget lav; tilfældejournaler findes, mest modtagende fellatio med ejakulation).
• Blodtransfusion/organtransplantation (ekstremt sjælden med nukleinsyre-test).
• Arbejdsrelateret nålstik (~0,3% pr. eksponering).

• Konstant kondom-brug (ekstern/internt).
• PrEP (Præ-Eksponerings Profylaxe): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt, eller begivenhedsdrevet (2-1-1) for MSM; >99% effektivt ved adhærence. Cabotegravir LA (injicerbart hhv. 2. md) godkendt.
• PEP (Post-Eksponerings Profylaxe): Start ≤72t (ideelt ≤24t), 28-dages kur.
• Behandling som forebyggelse (TasP): Ikke-påviselig = Ikke-overførbar (U=U). Virusundertrykkelse eliminerer seksuel overførsel.
• Sprøjteudvekslingsprogrammer, opioid-agonist-terapi (metadon, buprenorphin).
• Rutinemæssig opt-out screening ifølge CDC (aldersgruppe 13–64 mindst en gang; høj risiko årligt).

Risiko er modificerbar. Tilpasset, kombineret forebyggelse redder liv.