Behandling som forebyggelse (TasP) for HIV: U=U forklaret

Hvad er Treatment as Prevention (TasP)?

Brug af antiretroviral terapi (ART) til at undertrykke HIV-viruslasten til ikke-målbart niveau, derved forhindrer seksuel transmission. Grundstenen: Ikke-målbart = Ikke-smitter (U=U).

Bevisgrundlag

• HPTN 052 (2011): 96 % reduktion i koblinger med tidlig ART.
• PARTNER 1 & 2 (2016, 2019): Nul koblinger i ~130.000 kondomfrie seksuelle handlinger (bøsser og heteroseksuelle par) med ikke-målbart VL.
• Opposites Attract (2018): Nul transmissioner blandt homoseksuelle mænd.
• Godkendt af: CDC, WHO, UNAIDS, >1.000 organisationer verden over.

Krav for U=U

1. Bekræftet HIV-diagnose.
2. På ART i ≥6 måneder.
3. Virusslast <200 kopier/mL (ikke-målbart) på to på hinanden følgende tests.
4. Løbende adhaerens & overvågning (VL hvert 3.–6. måned).

Fordele ved TasP

Individ

• Bevaring af sundhed
• Frigørelse fra transmissionsangst
• Reduceret internaliseret stigma

Forhold

• Kondomfri forplantning mulig
• Intimitet uden angst
• Fælles ansvar

Folkesundhed

• Befolkningsmæssig VL-reduktion
• Færre nye infektioner
• Omkostningseffektiv forebyggelse

Vigtige forbehold

• Kun seksuel transmission. Gælder ikke for nåledeling, amning eller erhvervsmæssig eksponering.
• Andre kønssygdomme smitter stadig. Kondomer eller doxy-PEP anbefales.
• Adhaerens er ikke-forhandelbar. Virusgenoptagelse = transmissionstrisiko returnerer.
• Adgangshuller fortsætter. Ikke alle med HIV har konstant ART/VL-overvågning globalt.

Implementering

TasP er nu central i "Ending the HIV Epidemic"-initiativ. Kræver: universal testning, umiddelbar ART-tilknytning, fastholdelsesstøtte, virusslastadgang og stigmareduktion.