Rabies: Global byrde, risikofaktorer og "Zero by 30" uddannelsesplan

Rabies er en næsten 100% dødelig zoonotisk viral encefalitis, men helt forebyggelig. Den globale byrde er væsentligt underrapporteret.

Epidemiologi (WHO 2023 estimater)

• Menneskelige dødsfald: ~59.000/år (95% KI 25.000–159.000)
• Geografisk fordeling:
  • Afrika: ~21.000 (36%) — hundemediere
  • Asien: ~35.000 (59%) — Indien alene ~18.000–20.000 (36% globalt)
  • Amerika: <100 (hunderabies elimineret i mange lande; vildtreservoarer)
  • Europa: Sjælden; mest importeret eller vildt (ræve, flagermus)
  • Oceanien: Rabies-fri (Australien, NZ, Stillehavsøer)
• Reservoarer: Hunde (99% menneskelige tilfælde), flagermus (Amerika, Europa), vildt (ræve, skunk, ræve, schakaler, mongoser)

Risikofaktorer

• Geografi: Endemiske regioner (landlige, lavindkomst)
• Eksponering: Dyrbid/sår/lik på slemhinder; flagermuskontakt (ofte uopdaget)
• Erhverv: Dyrelæger, dyrehåndterere, laboratoriearbejdere, huleforskere
• Alder: Børn <15 (40% af dødsfald) — leger med dyr, bid til hoved/hals
• Manglende PEP-adgang: Omkostninger, afstand, bevidsthed, forsyningskæde

Prævention

• Præeksponeringsprofylaxe (PrEP): 2-doser IM (Dage 0, 7) for højt risiko (WHO 2018). Booster hvis titer <0,5 IU/mL.
• Post-eksponeringsprofylaxe (PEP): Øjeblikkelig sårvask (sæbe/vand 15 min) + Rabies Immunoglobulin (RIG) infiltreret omkring såret + Vaccine serie (4-doser: Dage 0, 3, 7, 14; eller 5-doser Essen).
• Hundevaccination: Masse hundevaccination (≥70% dækning) eliminerer hundemediere rabies (Latin-Amerika succes).
• Bevidsthed: "Zero by 30" global strategisk plan (WHO/OIE/FAO/GARC).

Rabies er en sygdom af fattigdom og forsommelse. Eliminering kræver hundevaccination, tilgængelig PEP og fællesskabsoplysning.