Visceralt zoster: Når bælte-rose spreder sig til indre organer

Visceralt (dissemineret) zoster er en sjælden, men alvorlig komplikation ved varicella-zoster-virus (VZV) reaktivering, hvor viruset spreder sig ud over et enkelt dermatom til at involvere indre organer. Det forekommer primært hos immunkompromitterede individer – dem med HIV/AIDS, transplantat-modtagere, malignitet eller under immunundertrykkende terapi.

Påvirkede organsystemer

• Centralt nervesystem: Encefalitis, myelitis, vaskulopati (apopleksi), kraniale nervelammelser (Ramsay Hunt-syndrom).
• Lunger: Pneumonitis (hoste, dyspnoe, hypoxia), potentielt fremskridende til ARDS.
• Lever: Hepatitis (forhøjede transaminaser, guldsot); fulminant svigt mulig.
• Binygge-pankreas: Pankreatitis (epigastrisk smerte, forhøjet lipase).
• GI-trakt: Esophagitis, gastritis, enterokolit (mavesmerter, blødning, diarré).
• Øjne: Akut retinal nekrose, uveitis – syns-trusselende akuttilstande.

Klinisk præsentation

Patienter kan præsentere med eller uden det karakteristiske dermatomale udslæt. Systemiske symptomer som feber og matthed dominerer ofte. Immunkompromitterede patienter kan have atypisk eller helt fraværende udslæt.

Diagnostik

• PCR for VZV DNA fra blod, RVV, bronchial lavage eller væv-bioptik.
• VZV-antigen-påvisning via direkte immunofluorescens.
• Serologi: Stigende IgG-titere eller IgM-positivitet (mindre pålidelig hos immunkompromitterede værter).

Behandling

• IV aciclovir 10–15 mg/kg hver 8. time i 7–14 dage (førstevalg).
• Foskarnat ved aciclovir-resistente stammer.
• Adjuvante kortikosteroider ved CNS-involvering (kontroversielt; specialist-styret).
• Supportiv pleje: respiratorisk, hæmodynamisk og nyre-support efter behov.

Prognose

Dødelighed varierer 10–30 % hos immunkompromiserede værter. Tidlig antiviral initiering forbedrer udfald. Vaccination med RZV (Shingrix) forhindrer primær reaktivering hos berettigede immunkompromitterede voksne.