Genital herpes: Forstå antivirale valg og håndtering

Prævention

Antiviral terapi anbefales ikke af USPSTF til personer uden kliniske tegn. Seksuelle partnere bør informeres, testes og bruge latex kondomer, som reducerer smitterisiko. HSV kan overføres fra mund til genitaler, og gravide med HSV kan smitte spædbarn før, under eller efter fødsel. Risikoen er størst ved primært udbrud (op til 50%), senere udbrud <4%. Suppressiv antiviral terapi de sidste 3 måneder af graviditeten kan overvejes, men sikkerhed er begrænset dokumenteret.

Antivirale kemoterapimidler

Acyclovir var det første godkendte middel. Det reducerer smerte og forkorter helingstid. Acyclovir krydser plasenta, samles i amnionvæske og overgår i brystmælk – graviditetskategori C. Famciclovir og valacyclovir har længere halveringstid og bedre bio tilgængelighed, mere effektive i lavere doser. Pris og tilgængelighed påvirker valg.

Suppressiv terapi

Mediciner er ikke kurerende. De kontrollerer symptomer og forkorter udbrud. Ved ophør påvirker de ikke hyppighed/alvorlighed. De fleste infektioner bliver mildere over tid – bør diskuteres årligt. Kontinuerlig suppressiv terapi reducerer gentagelser med 70-80%, men eliminerer ikke smitterisiko.

Episodisk terapi

USPSTF finder fordele ved episodisk terapi (medicin kun ved gentagelse). Patienter har medicin klar til at starte ved første tegn. 3-dages kur med dobbelt daglig valacyclovir er lige så effektiv som 5-dages kur. Andre forkortede regimer er ikke undersøgt.