Alkoholisk hepatitis: Symptomer, alvorlighed og akut genkendelse

Alkoholisk hepatitis er akut-på-kronisk lever-inflammation fra tungt alkoholforbrug. Det er en medicinsk nødsituation – dødelighed uden behandling når 30–50 % i alvorlige tilfælde. Indlæggelse er ofte nødvendig.

Almindelige symptomer

• Icterus (ofte dyb, hurtig debut)
• Kvalme, opkastning, appetitløs
• Højre øvre kvadrant abdominal smerte/ømhed
• Træthed, svaghed, matthed
• Perifer ødem (ben/ankler)
• Bevidstheds-forandringer: forvirring, desorientering, personligheds-forandring (hepatisk encefalopati)
• Let blåmærker/blødning: nysen, tandkød-blødning, GI-blødning (koagulopati + trombocytopeni + portal hypertension)
• Feber (ofte lavgrad, inflammatorisk)

Alvorlige leversvigt-tegn (Maddrey DF ≥32 eller MELD ≥21)

• Alvorlig icterus, markeret encefalopati (forvirring → koma)
• Ascite (spændt abdominal distension)
• Refraktært ødem, oliguri
• Ukontrolleret blødning, koagulopati (INR >2,5)
• Infektion (SBP, pneumoni, sepsis)
• Nyresvigt (hepatorenalt syndrom)

Diagnostisk arbejde

• Leverprøver: AST:ALT ratio >2:1 (klassisk), forhøjet GGT, bilirubin, INR
• Blodstatus: leukocytose, trombocytopeni, anæmi
• Nyre-funktion, elektrolytter, ammoniak, lactat
• Billeddiagnostik: US (leverekogenitet, ascites, portal flow), CT hvis nødvendigt
• Leverbiopsi (transjugulær hvis koagulopatisk) for definitiv diagnose/stadiering

Behandling

• Alkohol-afvendelse — absolut, umiddelbar
• Ernæringssupport: Høj-kalorie, høj-protein, thiamin, folat, multivitaminer. Enteralt foretrukket.
• Kortikosteroider (prednisolon 40mg/dag ×28d): For alvorlig (Maddrey ≥32) uden kontraindikationer (infektion, GI-blødning, nyresvigt). Lille-score dag 7 guider fortsættelse.
• Pentoxifyllin: Alternativ hvis steroid kontraindiceret (moderate fordel).
• Håndtér komplikationer: Lactulose/rifaximin (encefalopati), diuretika (ascites), antibiotika (SBP profylakse/behandling), blodprodukter (blødning), CRRT (HRS).
• Tidlig lever-transplantations-vurdering for udvalgte alvorlige tilfælde (omdiskuteret, kræver afvendelses-forpligtelse, psychosocial eval).

Alkoholisk hepatitis kræver akut, multidisciplinær omsorg. Afvendelse er eneste vej til genopretning.