Chlamydia: Den stille STI med alvorlige komplikationer

Chlamydia trachomatis er den mest almindeligt rapporterede bakterielle seksuelt overførte infektion (STI) verden over. Dens kendetegn er stilhed: op til 70% af kvinder og 50% af mænd har ingen symptomer. Når symptomer opstår, er de ofte milde og ikke-specifikke, hvilket fører til forsinket diagnostik og ubehandlet infektion.

Klinisk præsentation

• Kvinder: Anormal vaginal udskillelse, dysuri, intermenstruel blødning, lavmage/bækken-smerter.
• Mænd: Urethral udskillelse (ofte mukøs eller våd), dysuri, testikel-smerter eller svulst (epididymitis).
• Rectal infektion: Ofte asymptomatisk; kan forårsage proktit (smerter, udskillelse, blødning).
• Faryngal infektion: Som regel asymptomatisk.

Komplikationer ved ubehandlet infektion

• Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Opadgående infektion → tubær narbenedannelse, infertilitet, ektopisk graviditet, kroniske bækkensmerter. Risiko stiger med hvert episode.
• Epididymitis hos mænd: Smertefuld testikel-inflammation; kan nedsætte fertilitet.
• Reaktiv artrit (Reiter-syndrom): Triade af artrit, uretrit, konjunktivitet – uger efter infektion.
• Perinatal overførsel: Nyfødte konjunktivitis (ophthalmia neonatorum) og lungebetændelse.

Screening og behandling

Screening (NAAT – nukleinsyre-forstærkningstest):

• Årligt for alle seksuelt aktive kvinder <25 år.
• Årligt for kvinder ≥25 med risikofaktorer (nye/flere partnere, inkonsekvent kondom-brug, tidligere STI).
• Gravide kvinder ved første prænatale besøg; gentag i 3. trimester hvis høj risiko.
• Overvej screening af unge mænd i høj-prævalens indstillinger (fængsel, ungdomsklinikker).

Behandling:

• Doxycyklin 100 mg PO to gange dagligt × 7 dage (foretrukket).
• Azithromycin 1 g PO enkelt dosis (alternativ; lavere adhæsionsbarriere).
• Partnerbehandling er essentiel (udfordret partnerterapi hvor lovligt).
• Afhold fra seks indtil begge partnere fuldfører behandling og i 7 dage efter.
• Gen-test ved 3 måneder (høj reinfektionsrate).

Chlamydia er kurabel, men dens stilhed gør screening til hjørnesten i kontrol. Normalisér test; normalisér behandling; forhindre sekweler.