Natterlig enurese (sengenässen) hos børn: Årsager, diagnostik og behandling

Natterlig enurese er ufrivillig urinudskillelse under søvn hos børn ≥5 år, der forekommer ≥2 nætter/uge i ≥3 måneder. Det påvirker 5–10 % af 7-årige og kan fortsætte i teenageårene – men det er behandelbart.

Klassifikation

• Primær monosymptomatisk: Har aldrig opnået varig tørhed; ingen dags-symptomer.
• Primær non-monosymptomatisk: Dags-urgen, hyppighed eller inkontinens samforekommer.
• Sekundær: Recidiv efter ≥6 måneders tørhed; ofte udløst af stress, urinvejsinfektion eller medicinske problemer.

Multifaktoriel ætiologi

Kategori	Faktorer
Genetisk	40 % risiko hvis en forælder ramt; 70 % hvis begge. Associerede loci på kromosom 12, 13, 22.
Fysiologisk	Reduceret natterlig vasopressin (ADH) udskillelse → højt urinvolumen; lille funktionel blærekapacitet; detrusor-overaktivitet.
Søvn	Høj vækkesgrænse; manglende vågen over blæresignaler.
Komorbiditeter	Forstoppelse (rektal distension komprimerer blæren), urinvejsinfektion, diabetes insipidus/mellitus, OSA, ADHD, neurologiske lidelser (spina bifida, CP).
Psykosocialt	Stress, angst, familære forstyrrelser (sekundær enurese).

Undersøgelse

• Anamnese: urindagbog, væskeindtag, afføring, søvnmønstre, familær anamnese.
• Klinisk: abdominal, neurologisk, genital undersøgelse; vurder forstoppelse.
• Urinprøve: udeluk infektion, diabetes, koncentrationsevne.
• Billeddiagnostik/urodynamik: kun hvis strukturel/neurologisk årsag mistænkes.

Evidensbaseret behandling

Første linje

• Enuresealarm: Betinget vågningsrespons; 60–80 % langsigtet succes; kræver motivation.
• Desmopressin (DDAVP): Syntetisk vasopressin; reducerer natterligt urinvolumen; 50–70 % respons; nyttigt til overnatninger/lejre.

Adjuvante

• Behandl forstoppelse (osmotiske laksantia).
• Væskefordeling: 40 % morgen, 40 % eftermiddag, 20 % aften; undgå koffein/kulbrint.
• Planlagt tømning før sengetid; dobbelt tømning.
• Positiv forstærkning (stjerneskemaer); aldrig straffér.

Refraktære tilfælde

Antikolinerge (oxybutynin) ved overaktiv blære; kombinationsbehandling; henvisning til pediatrisk urologi/nephrologi.

Prognose

Spontan remission ~15 %/år. Med behandling opnår de fleste tørhed. Persisterende tilfælde indtil voksenalder er sjældne, men håndterbare.