CLL behandlingsbeslutninger: Samarbejde med dit sundhedsteam

CLL håndtering er højt individualiseret. Effektivt partnerskab med din hematolog sikrer terapi stemmer overens med din biologi, præferencer og livskontekst.

Hvornår behandling er indikeret (iwCLL kriterier)

• Symptomatisk: B-symptomer (feber, nattsvæt, vægttab), træthed der forstyrrer funktion.
• Progressiv: Store lyndefnødler/milt, cytopenier (Hb <10, Plt <100k) fra marvinfiltration.
• Hurtig lymfocyt fordoblingstid (<12 mdr) — understøttende, ikke eneste kriterium.

Nuværende første-linje muligheder (2024)

Regime	Bedst til	Varighed	Vigtigste toksiciteter
BTKi (Acalabrutinib, Zanubrutinib foretrukket over Ibrutinib)	Fleste; del17p/TP53mut	Kontinuerlig	Forhørsflimmer, blødning, HTN, ledsmerter, diaré
Venetoclax + Obinutuzumab (Ven-O)	Fysikalsk forme patienter; ønske om tidsbegrænset	12 cykler (fast)	TLS (ramp-up), neutropeni, infektioner
Kemioimmunoterapi (FCR/BR)	Sjælden: unge, IGHV-muteret, ingen del17p/TP53mut	6 cykler	Myelosuppression, sekundær AML, infektioner

Spørgsmål til din læge

• Hvad er mine FISH/TP53/IGHV resultater? Hvordan guider de valg?
• Er jeg kandidat til tidsbegrænset Ven-O vs. kontinuerlig BTKi?
• Hvad er planen for bivirkning X (fx forhørsflimmer på BTKi)?
• Er der kliniske forsøg til min profil?
• Hvordan overvåger vi (lymfocyter, lyndefnødler, MRD)?
• Hvad sker ved progression? (BTKi → Ven-O; Ven-O → BTKi/PI3Ki/klinisk forsøg)

Løbende pleje

• Infektionsforebyggelse: IVIG hvis hypogammaglobulinæmi + gentagne infektioner; ikke-levende vacciner.
• Hudovervågning (↑ NMSC, melanom).
• Richters transformation overvågning (PET-CT hvis lyndefnødler vokser hurtigt, B-symptomer).