Side-smerter i maven: Årsager efter lokalisering og hvornår du skal søge hjælp

Introduktion

Mave-smerter er en af de hyppigste årsager til lægekontakt. Bugen indholder mange organer, og smerter kan stråle (referred pain) fra andre steder. Lokalisering (kvadrant) hjælper med at begrænse differentiagnosen, men undtagelser findes altid. Denne artikel er til orientering – IKKE erstatning for lægevurdering.

Øvre højre kvadrant (ØH / RUQ)

Organer: Lever, galdeblære, galdeveje, højre nyrer, 덴 højre side af kolon (hepatisk fleksur), duodenum.

• Galdesten / Kolesystitis: Kolik-smerter efter fedtligt måltid, stråler til højre skulder/ryg. Feber ved betændelse.
• Lever: Hepatitis, forstørret lever, abscess. Ofte dump smerte, træthed, ikterus.
• Duodenalt ulcus: Smerte 2-3 t efter mad / natten, lindres af mad/antacida.
• Nyresten / Pyelonephritis (højre): Kolik (bølgevis smerte ryge/bug), feber, urin症状.

Øvre venstre kvadrant (ØV / LUQ)

Organer: Mave, milt, venstre nyrer, venstre side af kolon (splenisk fleksur), pankreas (hale), hjertesæk (refferet).

• Gastritis / Mavesår: Brændende smerte forbundet med mad.
• Pankreatitis: Borende smerte, stråler til ryggen, kvalme/opkastning, fedt/alkohol historie. Akut = akutmodtagelse.
• Milt-forstørrelse (splenomegali): Infektioner (mono, malaria), blodsygdomme, levercirrhose. Risiko for ruptur ved trauma.
• Nyresten / Infektion (venstre).
• IBS / Forstoppelse: Ofte diffus, forbedres ved afføring.

Nedre højre kvadrant (NH / RLQ)

Organer: Appendix, cæcum, høyre ovarie/eggang (kvinder), urinrør, terminalt ileum.

• Appendicitis (Blindtarmsbetændelse): Starter ofte periumbilikalt → vandrere til NH. Feber, kvalne, oppustet mave, defens muskulær. Akut kirurgi.
• Gynækologisk (kvinder): Ovarialcyste (revne → akut smerte), endometriose (kroniske smerter, dysmenoré), graviditet udenfor livmoderen (ektopisk – AKUT), salpingitis (PID).
• Divertikulit (højre side – sjældnere): Som venstre side men spejlet.
• Crohns sygdom (terminalt ileum): Kronisk diaré, vægttab, buksmerter NH.

Nedre venstre kvadrant (NV / LLQ)

Organer: Sigmoid / descendens kolon, venstre ovarie/eggang, urinrør.

• Divertikulit (hyppigst her): Konstanter smerter NV, feber, forandret afføring, CRP forhøjet. Behandling: Antibiotika (udvalgte), kost, kirurgi ved komplikationer.
• Gynækologisk: Ovarialcyste, endometriose, ektopisk graviditet.
• Nyresten / Infektion (venstre).
• IBS / Forstoppelse.

Midtlinje / Diffuse / Strålede smerter

• Mesenterial iskæmi: Pludselig alvorlige smerter "ud af proportion til fund" – ældre med hjerte-kar-sygdom. AKUT.
• Aortaaneryme (ruptur): Ryg/bug smerter, hypotension, pulserende tumor. AKUT.
• Diabetisk ketoacidose / Adrenalkrise: Diffuse buksmerter + systemiske tegn.
• Hjerne / Lunge / Hjerte: Basal pneumoni, hjertinfarkt, hjerneslag kan give buksmerter.

Advarselssignaler (Red Flags) – SØG LÆGE / AKUTMODTAGELSE STRAKS

• Pludselig, voldsom smerte ("værste smerte nogensinde")
• Smerter + feber + kyndringer
• Blod i afføring / opkastet / urin
• Uforklarligt vægttab
• Svælgbesvær
• Graviditet + buksmerter (ektopisk graviditet!)
• Kendte kræft / immunpåvirkning
• Symptomer >48 t uden bedring

Diagnostisk tilgang (lægen)

1. Anamnese (lokalisering, art, varighed, udløsere, ledsagende symptomer, medicin, anamnese)
2. Klinisk undersøgelse (inspektion, auskultation, palpation, perkusjon, rektal, gynækologisk)
3. Blodprøver (CRP, leukocytter, Hb, lever/nyre, lipase, β-hCG kvinder)
4. Billeddiagnostik: Ultralyd (førstevalg), CT abdomen (guldstandard akut), MRI, røntgen.
5. Endoskopi (gastro/koloskopi) ved kroniske / advarselssignaler.

Mave-smerter er en puslespil. Din læge samler brikkerne. Vent ikke med at søge hjælp ved advarselssignaler.