Angina uden brystsmerter: Forståelse af ækvivalente symptom

Hvad er angina pectoris uden brystsmerter ("anginal equivalents")?

Angina opstår, når hjerte-muskelen ikke får nok ilt (iskæmi) pga. forsnævrede kranskararer. Klassisk symptom er brystsmerter (retrosternal, tryk, stråler til arm/kæbe/ryg). Men op til 20–30% (især kvinder, diabetikere, ældre, demenspatienter) præsenterer uden brystsmerter – "anginal equivalents". Det forsinker diagnostik og forværrer prognose.

Ækvivalente symptomer (angina uden brystsmerter)

Smerter andre steder

• Kæbe/underkæbe (hyppigst)
• Venstre arm/skulder (nogle gange begge)
• Nakke, tyndtarmen (epigastrium), mellem skulderblade
• Tander (odontalgi) – ofte forvekslet med tandlægeproblem

Åndedrætsbesvær (dyspnø) – hyppigst ækvivalent

• Pludselig åndedrætsbesvær ved anstrengelse eller i hvile
• Orthopnø (åndedrætsbesvær liggende), paroksymal nattetid dyspnoe
• Kan være det eneste symptom ved ischemisk hjerte-sygdom hos diabetikere/ældre

Mave-tarm-symptomer

• Fordøjelsesbesvær (dyspepsi), hårdemave
• Halsbrænd (pyrosis)
• Kvalme, opkast

Sved (diaphorese)

Koldt, klæbrig sved uden tydelig grund – ofte tegn på alvorlig ischæmi/infarkt.

Synkope/præsynkope

Svimmelhed, besvimelse pga. arytmi eller lavt udstødningsvolumen ved ischæmi.

Diabetiker-specifikt

Autonom neuropati maskerer smerte. Kan præsentere med: uklar træthed, pludselig svaghed, forvirring, opkast, hjertesvigt-symptomer. Opkast kan være det eneste tegn på akut hjerteinfarkt hos diabetiker.

Hvorfor opstår det?

• Neuropati (diabetes) blokerer smerteledninger
• Aldersrelateret nedsat smerteperception
• Kvinder har ofte atypisk præsentation
• Kognitiv nedsættelse/demens gør det svært at artikulere smerte
• Kulturelle/sproglige barrierer

Diagnostik

• EKG (hvile, belastning, 24-timers Holter)
• Troponin (hvis mistanke om akut koronar syndrom)
• Ekokardiografi, stress-echo, myokardial perfusionsscintigrafi, CT-koronarangiografi, invasiv koronaarangiografi
• Ved dyspnoe: NT-proBNP, brystrøntgen, lungfunktionsprøver

Behandling

Samme som klassisk angina: antianginøs medicin (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, nitrater, ivabradin, ranolazin, trimetazidin), risikofaktor-modificering (statiner, ACE-hæmmer/ARB, trombocytafgivningshæmmere), revaskularisering (PCI/CABG) ved indikation. Nøglen er at genkende symptomerne som mulig hjerte-iskæmi.

Når skal du ringe 112?

• Pludselig åndedrætsbesvær i hvile
• Koldt sved + svimmelhed + kvalme
• Synkope
• Symptomer varer >15–20 min eller forværres
• Kendte hjerte-sygdom og ny/forværret symptomer