Smerter i nedre buk og pankreatitis: Forstå sammenhængen

Pankreas – anatomi og funktion

Pankreas ligger i øvre venstre buk, bag maven, ved siden af leveren. To hovedfunktioner:

• Ekskrin: Pankreatiske enzymer (lipase, amylase, proteaser) → fordøjelse i tyndtarm.
• Endokrin: Langerhans' øer producerer insulin (blodsukkerregulation).

Pankreatitis = inflammation af pankreas → forstyrrer begge funktioner + alvorlige smerter.

Smertefysiologi

• Blokering af pankreasgange → enzymer baglæns → selvafdødigelse af pankreasvæv + kemiske ændringer.
• Viscerale nerver er følsomme over for både tryk (svulst) og kemiske ændringer → smerteimpulser til hjernen.
• Ændret fordøjelse og smerte → kvalme/opkastning.

Hvorfor smerter føles øverst i buken (epigastrium) – ikke nederst

• Smerteimpulser løber fra pankreas → coeliacus plexus (solgeflet) ved thorakal vertebre 12 (taljehøjde).
• Fra plexus → ryggemarg → hjerne.
• Hjernen tolker smerte som fra epigastrium (under brystbein, mellem ribben).

Årsager til pankreatitis

• Alkoholmisbrug (hyppigst ved kronisk)
• Galdesten i fælles galdegang (hyppigst ved akut) → blokerer både galde og pankrasekskretion
• Kreft, hyperparathyreoidisme, buktraume, medicin, infektioner, operationer

Henviset smerte (referred pain)

Nerveimpulser fra pankreas deler baner med naboorganer (lever, galdeblære, maven). Hjernen kan have svært ved at lokalisere præcist → smerte føles i højre/venstre side og ryg.

Smertebehandling

• Kausal: Behandl årsagen (f.eks. ERCP ved galdesten, alkoholafhold).
• Kronisk pankreatitis: Lavtfed kost, pankreasenzym-tilskud, ingen alkohol/opioider (forværrer).
• Medicin: Paracetamol, NSAID (ibuprofen), trikyklika (kronisk smerte).
• Interventionel: Coeliacus plexus blokade (nerveblokade) ved alvorlige smerter.

Vigtigt

Akut pankreatitis er en medicinsk nødsituation. Ved pludselige, alvorlige epigastriske smerter med kvalme/opkastning: Kald 112 / søg akutmodtagelse.