Bækkenkongestionssyndrom (PCS): Symptomer, årsager og behandling

Ifølge Society of Interventional Radiology lider en tredjedel af kvinder af kronisk bækkensmerte et tidspunkt i livet, og bækkenkongestionssyndrom er den eneste årsag til kronisk bækkensmerte hos 30 % af alle patienter. PCS er hyppigst hos kvinder, men mange tilfælde hos mænd er også dokumenteret.

Definition

• Bækkenvenøst kongestionssyndrom, mere kendt som bækkenkongestionssyndrom (PCS), er en tilstand, der forårsager kronisk bækkensmerte, når krølårer udvikler sig tæt på store nerver i bækkenet. Krølårer (varicer) er årer, der er forstorrede, opsvullede og ofte vridne pga. overskydende blodopsamling og strækning af deres vægge. De udvikles typisk i benene og kan være ekstremt smertefulde, især ved stå eller gang. Krølårer i benene eller andre steder i bækkenregionen, der forstyrrer nærliggende nervers funktion og forårsager kronisk bækkensmerte, er hovedpatologien for bækkenvenøst kongestionssyndrom.

Årsager

• De præcise årsager forbliver ukendte, men det er hyppigst hos kvinder 20–45 år, der har været gravide mindst én gang, og især hos kvinder med multippel graviditeter. Kvinder med polycystisk ovariumsyndrom og hormonelle ubalancer har også øget risiko.

Symptomer

• Hyppigst symptom: dump, smertefuld smerte eller tryk, typisk koncentreret omkring lænden og maven. Andre almindelige symptomer: abnorm vaginal udflåd eller blødning, fremtrædende krølårer i bækkenregionen, forøget smerte ved samleje, vaginal opsvulmning og følelser af generel depression og utilpas. Symptomer forværres under menstruation og graviditet, og mens patienter står længe eller er trætte, især ved dagens ende. Mange kvinder bemærker plutselig vægtøgning lignende graviditet.

Diagnostik

• Bækken- eller transvaginale ultralyder kan udelukke andre tilstande med lignende symptomer, men er normalt ikke detaljeret nok til fuldt at undersøge bækkenårer, der kan forårsage PCS. Nøje fokuserede MRI-scanninger er den mest ikke-invasive metode og langt mere effektive end ultralyd til at identificere problematiske nerver, men stadig ikke 100 % præcise. Bækkenvenografer og CT-scanninger er de mest effektive diagnostiske værktøjer, men begge involverer større risici. Venografer kræver IV-kontraststof i nedre bukorganer, og voldsomme allergiske reaktioner er almindelige og potentielt fatale. CT-scanninger involverer større stråleeksponering og er ikke sikre for gravide kvinder.

Behandling

• Behandling af PCS kan være meget vanskelig pga. uforudsigelig manifestation fra patient til patient, men flere muligheder findes. Ifølge Society of Interventional Radiology er embolisation den mest effektive ikke-kirurgiske behandling, og "vellykket udført i 95–100 % af tilfælde." Det udføres ved at indsætte en kateter i femurvenen og bruge en skleroserende medicin til at krympe blodkar og lukke åren, hvilket lindrer smertefuldt tryk og opsvulmning.
• Almindelige analgetika (smertestillende), hormonterapi og receptpligtige narkotiske smertestillende kan give lindring, men de fleste mediciner har vist sig uvirksomme i fuld udstrækning hos mange patienter. Antidepressiva bruges ofte som alternativ for deres kraftfulde nervesmerte-lindrende egenskaber og for at håndtere angst og depression, der ofte følger kroniske nervesmerte-lidelser.