Forståelse af livmoderfibroider (myomer): Årsager, symptomer & behandlingsmuligheder

Ifølge University of Pennsylvania er fibroider (myomer) en almindelig unormal vækst i livmoderen og er den hyppigste årsag til, at amerikanske kvinder gennemgår hysterektomi. Man antager, at fibroider påvirkes af östrogenniveauerne i kroppen. Østrogenproduktion starter ved menarche, topser i 30'ernes alder og bliver næsten udelukket efter menopausen, medmindre hormoneltillæg indtages. Fibroider kan være så små som et æblefrø eller så store som en cantaloupe-melon, og de er oftest godartede. De fleste fibroider skaber aldrig problemer. Kirurgi er kun nødvendig, når symptomerne bliver alvorlige.

Hvornår er kirurgi nødvendigt?

Selvom fibroider ofte forsvinder af sig selv med alderen, er overvågning nogle gange utilstrækkelig, og yderligere behandling kræves. Behandlingens nødvendighed bestemmes ofte af symptomernes alvorlighed. Alvorlige symptomer inkluderer stærk eller smertefuld menstruation; følelse af fyld i bækkenregionen; forstørrelse af nedre del af maven; hyppig urinering; smerter ved samleje; lænderygssmerter; komplikationer under graviditet eller fødsel, herunder seks gange større sandsynlighed for kejsersnit; og reproduktive problemer som infertilitet. Infertilitet på grund af fibroid-dannelse er dog meget sjælden.

Kirurgiske procedurer

Der findes fem kirurgiske muligheder for behandling af fibroider:

Myomektomi

Dette er den bedste kirurgiske mulighed for kvinder, der ønsker børn efter behandling, da det bevarer livmoderen. Det værste scenario er, at kvinden må føde med kejsersnit. Det kan være en stor operation (adgang gennem mavevæggen) eller udføres vaginalt via skope. Den kirurgiske vej afhænger af fibroidernes størrelse og placering.

Hysterektomi

Dette er den eneste garanterede måde at eliminere fibroider permanent på, da livmoderen fjernes. Dog skal denne operation overvejes nøje, og hvis patienten ønsker børn, bør andre muligheder udforskes. Fjernelse af æggestokke og livmoderhals kan også ske under denne procedure, men anbefales ikke, medmindre det er nødvendigt. Proceduren kan udføres enten vaginalt (hvis fibroiderne er små) eller gennem mavevæggen ved større vækster. Denne procedure har den længste genoptræningsperiode af alle kirurgiske muligheder.

Endometrial ablation

Udføres på dagkirurgisk basis og bruger forskellige metoder til at brænde livmoderslimhinden for at stille stærk blødning. Brændingen kan ske via mange metoder: kogende vand, laser, trådsløjfer, elektrisk strøm, mikrobølger, frysebehandling mv. Komplikationer er ekstremt sjældne, og genoptræningen er hurtig og relativt smertefri. Ca. 50% af kvinder, der vælger denne procedure, stopper med at menstruere, mens 3 ud af 10 oplever meget lettere blødning. Som ved hysterektomi er graviditet ikke mulig efter denne procedure.

Myolyse

Dette er den enkleste og mest minimalinvasive procedure. En nåle indsættes direkte i fibroiden via en laparoskop. Elektrisk strøm eller et fryse middel ledes derefter gennem nålen direkte ind i fibroiden for at ødelægge væksten.

Uterin fibroid embolization (UFE) / Uterin artery embolization (UAE)

De bedste kandidater til denne procedure har fibroider, der forårsager stærk blødning eller tryk på blæren eller endetarmen, ønsker ikke hysterektomi og ikke børn. En laparoskop bruges til at finde blodforsyningen til hver fibroide. Når den er lokaliseret, injiceres en tynd plastik- eller gelpartikel ind i blodåren for at afbryde blodforsyningen til væksten. Proceduren kan være dagkirurgisk eller indelæggelse med få komplikationer. Studier viser, at fibroider efter denne behandling sjældent vender tilbage.

Prognose

Prognosen for kvinder med fibroider bestemmes af den valgte behandling. Typisk skaber fibroider ikke problemer for de fleste kvinder og forsvinder af sig selv med tiden. De forhindrer normalt ikke en kvinde i at leve et lykkeligt og normalt liv. På de sjældne tilfælde, hvor de gør det, påvirker den valgte behandlingsvej prognosen for recidiv.