Malignant hypertermi i PACU: Pleje og håndtering

Malignant hypertermi er en tilstand, der opstår, når kroppen har en alvorlig reaktion på visse anestetiske midler. Under malignant hypertermi frigiver kroppen calcium i celler, hvilket fører til farlige problemer med stofskiftet. Kun dem med en underliggende genetisk abnormalitet er modtagelige. Malignant hypertermi er behandelbar, og mennesker kan screenes med genetisk test for at finde ud af, om de er i risikozonen.

Definition

Malignant hypertermi er en alvorlig reaktion på generaliseret anæstesi. De mest almindelige symptomer er meget høje feber, høj hjerterate, høj åndedrætsrate, muskelnedbrydning, og abnorme niveauer af ilt, kuldioxid og syrer i blodstrømmen. Fordi det er en reaktion på anæstesi, opstår malignant hypertermi ofte i operationsstuen eller lige efter en operation, når nogen er i post-anæstesi plejeenheden.

Årsager

Malignant hypertermi sker som følge af en genetisk mutation, som en påvirket person vil videregive til halvdelen af deres børn i gennemsnit. Det udløses ved at give visse anestetiske gasser, herunder halothan, sevofluran, ethan, isofluran og desfluran, eller muskelafslappende succinylcholin til dem med den genetiske abnormalitet. Af uklarte årsager forårsager disse mediciner, at store lager af calcium frigives inde i cellerne hos dem med genet for malignant hypertermi, hvilket fører til alvorlige abnormaliteter i cellestofskiftet og forårsager symptomerne på malignant hypertermi.

Behandling

Malignant hypertermi er en medicinsk nødsituation. Patient skal hurtigt afkøles for at sænke temperaturen. Dantrolen, et muskelafslappende middel, er den primære behandling. Dantrolen virker ved at stoppe frigivelsen af calcium, der forårsager malignant hypertermi. De, der oplever malignant hypertermi, behandles typisk med en intravenøs infusion af dantrolen i en dag og et halvt, og skiftes derefter til oral medicin. Dantrolen bør kun tages under en læges overvågning.

Test og screening

Når en person mistænkes at have malignant hypertermi på grund af en reaktion på anæstesi, kan de testes ved in vitro kontrakturtesten. En lille biopsi tages af en muskel i benet. Dette muskelvæv udsættes derefter for både koffein og halothan, og muskelkontraktionen måles. Kontraktion som svar på både koffein og halothan anses for et positivt resultat. Hvis en person har et positivt testresultat, kan genetiske polymerase-kædereaktionstester derefter udføres for at søge efter den specifikke genmutation. Hvis en mutation identificeres, kan andre familiemedlemmer også screenes for potentialet for at udvikle malignant hypertermi.