Hjertets impulsoverførsel: Det indre ledningssystem

Hjertets indre ledningssystem koordinerer sekventiel forhøjre- og hovedpumpekammer-kontraktion for effektiv pumpefunktion.

Sti-sekvens

1. SA-knude (Sinoatriell): Højre forhøjre-væg. Primær pacemaker (60–100 slag/min). Genererer impuls.
2. Forhøjre-ledning: Bachmanns bunt → venstre forhøjre; internodale baner → AV-knude. Forhøjrer kontraherer.
3. AV-knude (Atrioventrikulær): Interatrielt septum. Forsinker impuls (~120 ms) for forhøjre-tømning.
4. His-bunt: Penetrerer fibrost skelet → opdeles i grenebunter.
5. Højre/venstre grenebunt: Højre → HV; Venstre → anterior/posterior fascikler → VV.
6. Purkinje-fibre: Subendokardialt netværk → hurtig ventrikulær depolarisering → koordineret kontraktion (apex-mod-base).

Kliniske korrelationer

• SA-knude-dysfunktion → sick sinus-syndrom
• AV-blok (1°, 2°, 3°) → forsinket/blokeret ledning
• Greneblokke → bredt QRS, dyssynkroni
• WPW-syndrom: tilgængelig bane (Kent) omgår AV-knude

EKG afspejler denne sekvens: P-bølge (forhøjre), PR-interval (AV-forsinkelse), QRS (ventrikulær), T-bølge (repolarisering).