Hjerteinfarkt-behandling: Fra akut pleje til langtidshåndtering

Myokardieinfarkt-håndtering: Fra minutter til livstid

Tid er muskel. STEMI: Dør-til-ballon <90 minutter. NSTEMI: Tidlig invasiv strategi ≤24 timer (høj risiko).

1. Umiddelbar akut pleje (Præ-hospital / AKUT)

• O₂ hvis hypoxisk; Acetylsalicylsyre 325 mg tygget; Nitroglycerin SL (hvis RR >90)
• Morphin hvis smerter uligjort; β-blokker tidligt hvis ingen kontraindikation
• Antikoagulation (UFH, enoxaparin, bivalirudin)
• P2Y₁₂-hæmmer (tikagrelor, klopidogrel, prasugrel)

2. Reperfusionsterapi

• Primær PCI (Guldsstandard): Ballon + stent (DES); genopret TIMI 3 strøm
• Fibrinolyse: Hvis PCI >120 minutter (alteplase, tenecteplase); kontraindikationer gælder
• CABG: Venstre hovedstamme, multikar + diabetes, mislykket PCI, mekaniske komplikationer

3. Guideline-rettet medicinsk terapi (GDMT)

• Dobbelt antiaggregant (DAPT): Acetylsalicylsyre + P2Y₁₂ × 12 måneder (justér for blødning)
• Høj-intensitet statin: Atorvastatin 40–80 / Rosuvastatin 20–40
• β-blokker: Reducer remodellering, arytmi (carvedilol, metoprolol succinat, bisoprolol)
• ACE-hæmmer/ARB: LV-dysfunktion, HT, DM, CKD (lisinopril, ramipril, valsartan)
• MRA (spironolacton/eplerenon): LVEF ≤40% + HF eller DM
• SGLT2-hæmmer (dapagliflozin/empagliflozin): Ny standard: HFrEF, HFmrEF, post-MI

4. Livsstil og kardiak rehabilitation

• Fase II KR (36 sessioner): Træning, uddannelse, psychosocialt
• Middelhavskost, rygningsophør, vægtstyring
• Blodtryk <130/80; LDL <55 mg/dL (meget høj risiko)
• Diabetes-kontrol (HbA1c <7%)

5. Opfølgning og komplikations-overvågning

• Eko ved 4–6 uger (LVEF, remodellering)
• Belastningsprøve (iskæmi-vurdering)
• Overvåg: Hjerteinsufficiens, arytmi, recidiverende iskæmi, depression

Omfattende, guideline-adherent pleje transformerer MI fra fatal begivenhed til håndterbar kronisk tilstand.